排卵性月经失调

排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。

（一）黄体功能不足；

卵巢分泌的雌激素使子宫内膜增生，月经中期卵巢排卵后产生黄体，这黄体既能分泌雌激素又分泌孕激素，使子宫内膜在增生的基础上变成分泌期内膜。如果这个月排出的卵子没有受精，则黄体在排卵后9～10天开始萎缩，血供减少，激素分泌下降，约5～7天后即月经周期的第28天左右，子宫内膜不能维持而逐步脱落出血形成月经。

如果黄体功能不健全，则孕激素分泌不足，子宫内膜不能产生正常的分泌反应或各部分内膜反应不一致，势必影响月经，一般表现为月经周期缩短，20余天即来潮，月经频发，患者不易受孕或受孕后易流产。

妇科检查在正常范围，测量基础体温可以有正常的双相表现，但排卵后体温上升缓慢或上升幅度偏低，升高的时间仅维持9～10天，若刮取子宫内膜作切片检查则为分泌反应不足。

另一种黄体不正常的表现是黄体发育良好，但萎缩延长，子宫内膜脱落不全，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10天，流血量多，也有的病人表现为月经的头3～5天较多，以后持续淋漓难净。

其基础体温也是双相，但下降缓慢，这两种黄体功能不正常的月经不调都是有排卵的，故医学上称为有排卵型子宫功能失调性出血，多见于生育年龄妇女或流产后，足月分娩后。

【发病机制】

黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH，卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量甾体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；FSH/LH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。

【病理】

子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。

【临床表现】

一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。

【诊断】

病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

【治疗】

1、促进卵泡发育 黄体功能不足的治疗方法较多，首先应针对其发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。

2、黄体功能刺激疗法 通常应用HCG以促进及支持黄体功能。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。；

3、黄体功能替代疗法 一般选用天然黄体酮制剂，因合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化。自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。；

（二）子宫内膜不规则脱落；

这类黄体功能异常与前述不同。在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

【发病机制】

黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

【病理】

正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。由于患者经期较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。

【临床表现】

表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

【治疗】

1、孕激素 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。

2、绒促性素 用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用。