卵巢储备功能的评估

2017-05-09 15:16:21

1、年龄

女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，女性在胚胎20周的时候，卵巢内的卵母细胞最高可以达到700万，出生的时候就剩下200万了。36岁以后卵泡数量急剧下降，只剩下2-3万个。

50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。除了卵巢内的卵母细胞数目随着年龄迅速下降，生育的卵跑它的质量也在迅速地下降。一个人在小于35岁的时候，那些活跃的卵母细胞，也就是对FSH这个激素敏感的卵母细胞容易被刺激而发育成为成熟卵子。而剩下的卵子随着年龄增加，就一批不如一批了。

一项1045个试管婴儿周期的实验显示：随年龄的增长，试管婴儿周期的获卵数、受精卵数明显减少，种植率、临床妊娠率等亦明显降低。但是对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性，还需结合其他指标进行更确切地评价。

2、基础FSH水平

在月经周期的第三天测定FSH，如果大于10IU/L，，卵巢储备功能就不太好了，大于15IU/L则明显不好，多次测定均大于20IU/L，妊娠的成功率几乎为零了。国外的甚至提出当FSH大于6.8IU/L，就是卵巢储备功能衰退的开始。还有一种氯米酚刺激试验用来评估卵巢储备功能：即月经周期第3天测定FSH，第9天每天用一片氯米芬，第10天再测一次，如果第3天和第10天任意一次FSH超过10IU/L，说明卵巢储备功能下降。

3、FSH与LH的比值

生理状态下，随着卵巢功能降低，FSH和LH水平均上升，且FSH水平升高更显著，因此，卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。通常将FSH：LH>3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标，发现其特异性为95%，敏感性为85%。因此FSH与LH的比值是评价卵巢功能的良好指标之一。

4、基础E2水平

研究证实当月经周期第3天E2>80pg/ml时，无论年龄与FSH水平如何，就已经能够确定其生育能力低下；在促排卵过程中，卵巢反应低或无反应者，周期取消率上升，临床妊娠率下降。当E2>100pg/ml时，卵巢反应性更差，即使FSH<15IU/L，也无1例妊娠。因此，E2水平对预计IVF周期的反应和结局具有补充意义。

5、过早黄素化

过早黄素化是指在促排卵刺激诱导中，LH峰提前出现，孕激素水平轻度上升，使卵子过早恢复成熟分裂，从而使卵子质量、受精率下降，并使妊娠率下降、流产率升高。

总之，卵巢储备功能的检测方法有很多，应根据患者具体情况加以选择，在上述各项检测方法中，基础FSH、E2水平预测效果明显优于年龄，但由于基础FSH、E2在周期之间变异大、敏感性较差限制了其单独应用。氯米酚刺激试验既可用于辅助生殖技术，又可用于普通不孕人群，适用范围广，是目前较好的一种方法。