子宫肌瘤病理生理

最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。多数生长在肌壁间（壁间肌瘤intramural myoma），占肌瘤总数的62%；或在浆膜下（浆膜下肌瘤subserousmyoma，为肌壁间肌瘤向浆膜下突出，突出程度不一，有时肌瘤与浆膜面仅有蒂相连），占15%；或在粘膜下（粘膜下肌瘤submucousmyoma，突出的程度也不同，有时有部分肌瘤仍在肌壁间，有时完全突出到宫腔），占21%。

多为多发子宫肌瘤（多发性子宫肌瘤mutiplemyomata），同型或不同型；也可以是单个，大小悬殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能辨识；大的可以达到足月妊娠子宫；一般为中等大，超过5～6个月妊娠子宫大者较为少见，可能有地区差别。

粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷，凹陷程度视附着部位及肿瘤脱出程度而异，宫底附着、下垂程度重的，凹陷程度愈大，甚至形成慢性子宫内翻。

个别浆膜下者，在生长过程其蒂愈来愈细，终于从原附着部位切断，而肿瘤却附着在临近器官、腹膜或大网膜继续存活、生长，成为寄生肿瘤（parasitictumor）。

子宫颈肌瘤还可生长在子宫颈部的前唇、后唇或整个宫颈，此时正常大小的宫体坐落于大的宫颈之上。胀大而血运丰富的宫颈，大大增加了手术的难度及危险性。熊庆隆等报告两例巨大宫颈平滑肌瘤，一在宫颈峡部，一在宫颈后唇，皆如儿头大小，一向腹腔生长，一向阴道生长。

子宫肌瘤并无包壁，在肌壁间者，肌瘤压迫周围肌纤维，当切开周围组织，肌瘤突出、与周围组织界限分明，周围压缩的子宫肌壁组织酷似肌瘤之“包膜”，肌瘤很易从周围“包膜”中分离。

肌瘤表面色淡，光泽，平滑，剖面呈游涡、索条状。

平滑肌瘤转移 为一种非常罕见的疾病，国外文献报道迄今约有十余例。子宫平滑肌瘤合并有肺部转移，还可以在主动脉旁淋巴结、四肢的横纹肌内、皮肤及疤痕、阴道断端等处有平滑肌组织。

薄，腺体压扁，互相靠近。腺上皮呈立方形或扁平，排卵后缺乏分泌反应。宫腔变形，内膜常脱落不正常。肌壁间肌瘤使宫腔面积增加；单纯浆膜下肌瘤，宫腔可不增大。二者的内膜图象可呈正常形态。