肩难产的诊断及处理

凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩称肩难产。起发生率国外报道0.15%~0.6%，国内报道0.15%。肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%~12%，胎儿体重≥4500g发生率为8.4%~22.6%。肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况危急。如果贻误时机或处理不当，可造成母儿严重并发症。

1 肩难产的原因

①巨大胎儿；②B型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能；③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号；④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快；⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。

2 肩难产母婴并发症

分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。

1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。

2、产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。

4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。