斜视的手术VS非手术治疗方法

　　斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗(如戴负镜片或三棱镜等)失败，也可考虑手术治疗和非手术治疗。

　　斜视的手术治疗方法

　　(一)手术治疗的方法：

　　1.肌肉减弱术：包括直肌后徙术(recession of a rectus muscle)(图17-12)、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。

　　2.肌肉加强术：包括直肌缩短术(resection of a rectus muscle)(图17-13)、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直肌肌腱连结术(Jenson)、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。

　　3.水平肌肉垂直移位术：用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。

　　(二)手术肌肉的选择：

　　多种因素决定手术肌肉的选择。首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。

　　手术仅能起到机械性矫正眼位的作用，其他多种因素如肌肉的性质、与周围组织的关系、不同的神经冲动等，决定了相同的肌肉相同的手术量可能产生不同的矫正结果。因此获得满意的手术效果，可能需要不止一次手术。

　　斜视的非手术治疗方法

　　(一)光学治疗

　　1.框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松调节的，亦可配镜矫正。

　　2.三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。

　　(二)药物治疗

　　1.散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。

　　2.A型肉毒素：A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视(<40PD)、术后残余斜视，急性麻痹性斜视(特别是第Ⅵ颅神经麻痹)，周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。