中药为主治疗视盘血管炎

视盘血管炎属非特异性炎症，属于中医“视瞻昏渺”范畴。临床可分为Ⅰ型（视盘水肿型）和Ⅱ型（视网膜静脉阻塞型）。前者是由筛板前睫状血管非特异性炎症所致。炎症增加了血管渗透性而引起视盘水肿，水肿又可压迫视盘内静脉而导致血流瘀滞；后者则为筛板后或视乳头的中央静脉炎症所诱发。本病多见于青壮年，视力突然下降或眼前首先出现雾视感。一般认为本病预后良好，常见于全身性急性或慢性传染病。

症状表现

一般表现为非特意性的血管周围侵润血管壁增后形成白鞘。仅侵犯动脉或动脉较少见。多数是两者均受累。常伴有视网膜血管炎的眼部或系统性病有：中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、多发性动脉炎、结节病等。特法性视网膜血管炎，即EALES病。以往曾称为视网膜静脉周围炎，但不仅静脉受累，小动脉也常累及。病因不明。可能存在对结核菌素的过敏。

多发生于20-40岁的男性，以双眼周边部小血管闭塞、反复发生玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。初起视网膜缺血和新生血管形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和牵拉性视网膜脱离，视力丧失。

特点

1、主要是视乳头上血管炎症，以静脉炎为主；炎症病变较轻。

2、多见于年轻健康人，以男性偏多，多为单眼发病。

3、根据眼底表现分为视乳头水肿型和静脉阻塞型；眼底所见可出现视乳头水肿或静脉阻塞的体征，黄斑受累视力减退。

4、视野检查有生理盲点扩大；荧光血管造影检查静脉延缓，晚期可有血管着染、荧光渗漏、黄斑区可以受累。

5、发病机理主要有两方面，一种炎症反应增加视乳头毛细血管的通透性，使筛板前组织液内聚而导致视乳头水肿；另一种炎症在筛板导致局部静脉血栓形成，引起了视网膜中央静脉的阻塞。

6、积极治疗，有一定效果，特别是视乳头水肿效果更佳，可同时联合使用血管扩张剂治疗。有时可自愈，病程一般为一年至一年半；视力可恢复正常。若同时有黄斑水肿可能会影响视力。

中药为主治疗视盘血管炎

对视网膜血管炎，应寻找系统性病因，对因治疗。本病预后良好，如能合理及时治疗，数月内炎症即可消失，但失去治疗，炎症累及黄斑时将影响中心视力。

辨证论治分以下4型治疗

①肝胆湿热型：口干口渴，大便溏或硬结，小便黄。舌边红、舌苔黄腻或厚腻，脉弦滑略数。治宜清热去湿明目。

方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩12g 柴胡10g 生地12g 车前子12g 泽泻12g 丹参15g 谷精草15g 茺蔚子20g。头痛加蔓荆子15g 钩藤10g;大便硬结加大黄10g，大便稀加木棉花15g 白头翁10g。

②肝气郁结型：此型多为精神压力大，心情郁闷不舒，胁痛口苦，纳差或饥不欲食，二便正常或小便短少。脉象细或涩。治宜疏肝理气解郁。

方药：丹栀逍遥散加减：柴胡10g 栀子10g 当归10g 白芍12g 茯苓15g 牡丹皮10g 菊花15g 茺蔚子20g。胁痛加郁金10g;纳差加谷芽30g;失眠加酸枣仁12g。

③痰湿郁结型：口干痰多，面黄身重，胸闷欲呕。舌体肥胖、舌苔厚腻，脉弦滑或濡。治宜化痰去湿，佐以明目。

方药：温胆汤加减：法半夏10g 茯苓15g 陈皮5g 竹茹10g 菊花15g 枳壳5g 白蒺藜10g 甘草5g。头痛加藁本10g;胸闷加砂仁10g

④肝肾阴亏型：视物不清，眼部干痛，失眠梦多，大便硬结。舌质红、舌苔薄黄，脉弦数或细数。治宜滋阴补肾，佐以明目。

方药：知柏地黄汤加减：熟地12g 山茱萸10g 牡丹皮12 茯苓12g 淮山药15g 泽泻10g 黄柏10g 知母10g。眼部干痛加菊花15g 茺蔚子30g;失眠加龙骨30g （先煎）牡蛎30g （先煎）；大便硬结加玄参20g 生地10g。

除辨证用药外，还可用血栓通治疗〔1〕。血栓通以三七为主要成分，它既有行血活血又有去瘀生新的作用。剂型为口服胶囊及注射剂。方法：复方血栓通胶囊2~3粒，每日3次口服；或用血栓通注射液4~6ml加生理盐水注射液20ml，每日1~2次静脉注射；或用血栓通注射液10~14ml加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次。

视盘血管炎西药治疗

一般不用皮质激素类药物，主要用常用的神经营养剂辅助治疗。如维生素B族、肌苷片等。如视力底于0•5，视网膜水肿累及黄斑区，或治疗2周内视力有下降者，需大剂量短期内应用皮质激素，以口服为主。如泼尼松早餐后顿服40mg，连用7天。如视网膜水肿减轻，视力有提高，或发现激素副作用如腹部胞胀、胃痛或出血者，则应停药。并继续给中药及血栓通治疗，病情未控制，视力没有改善者，继续给激素治疗。一般持续用药时间40天左右。如视力0•5以上，以视神经盘水肿及后极部静脉扩张为主，视网膜无水肿，或水肿未累及黄斑区时，仅用中药及血栓通治疗即可。