80岁的HIV感染者：活着，还要活得更好

广州番禺，一位80多岁的老太太是一名HIV感染者、同时身患多种老年基础疾病。由于丧偶，内心孤独，再加上疾病的困扰，老太太整天焦虑、抑郁，甚至一度出现自杀倾向，但好在家中还有3个女儿精心照料着她。

看着老太太的病症和睡眠障碍愈发严重，3个女儿心急火燎地将老人送到广州医科大学附属市第八医院，并一再请医生用好药，尽量避免治疗的副作用。根据患者病情，医院感染一科主任、主任医师陈谐捷教授为病人精心搭配了治疗药物组合：有国家免费药物、也有自费药物，包括两个“核苷”、一个整合酶抑制剂。

考虑到老人的抑郁症状，女儿们向她隐瞒了感染HIV的事实，只是说病毒感染，要长期用药。一个月之后，病人的睡眠质量大大提高，一晃5年多过去了，老太太的情况变得越来越好，80多岁仍可以下地做简单的劳作。

老年HIV感染者需要更多关注与关怀

随着社会的快速发展，老年人群中HIV感染者有增多趋势。谈及老年HIV感染者数量的上升，陈谐捷教授认为，一方面由于抗病毒治疗HIV效果好，病人的平均年龄逐步变大；另一方面，人们生活水平的提高，部分人群为满足生理和心理的需求而采取了一些不洁行为，也可能导致老年人群HIV感染率的上升。

在老年HIV感染者中，不少老年患者一人居住，与社会隔绝，这部分患者在日常生活中有不少困扰：例如行动不便，经常跌倒；跟不上时代，不会使用智能手机；还有不少患者被高血压、糖尿病、高尿酸等各种合并症困扰。这些孤独的HIV老年患者，更需要被看见、被温暖、被关怀。

家人、固定伴侣、体检三招来预防

那么，社会和家庭应做什么工作来预防老年人感染HIV呢？

陈谐捷教授强调，“最重要的是家里人多一点关心老人家。作为感染科的医护人员，我们经常接触老年HIV感染者、和他们聊天，希望能让他们感受到更多温暖。”但仅仅是关心仍然不够，当医生多次提醒发生性关系时做好保护措施，很多时候得到的回答却是“一戴安全套就没有办法过性生活了”。因此，一些行为上的干预措施，效果并不理想。

就此，陈谐捷教授还重点提出了两条建议：第一，让老年人在生活上有一个固定伴侣，不要和固定伴侣外的其他异性发生关系；第二，一年进行两次体检，老年人免疫功能较差，早发现早治疗能提升其生活质量。

面对多重疾病负担，如何帮助他们回归安逸晚年

对于老年患者来说，HIV感染可能导致身体各类炎症及一系列严重并发症的出现，HIV感染和逆转录病毒疗法（ART）都可能为感染者带来更高的心肾功能损害风险；同时，作为多种慢性疾病的高发人群，老年感染者往往接受着多类疾病的同时治疗，多重用药更可能会导致更多毒副反应的出现，对老年患者的治疗效果的正常生活带来严重威胁。

“老年感染者更容易出现心、脑、肝、肾等重要器官损害及并发症，这对临床抗病毒治疗提出了更高的要求。”陈谐捷教授指出，“首先，治疗方案的选择在考量抗病毒效果的基础上，还应充分评估患者的身体状况，尽量选择对脏器损害较小、对神经系统毒副反应较低的抗病毒药物，如整合酶抑制剂；同时要关注患者是否同时存在心血管、代谢类等慢性疾病，比如说一位老年患者同时是高血脂患者，他的降脂药的选择除了遵循心内科医生医嘱，同时也应给感染科医生看过，以避免药物间的相互作用影响。”

艾滋病已逐渐进入慢病管理时代，但对于老年感染群体来说，他们仍面临着的不可忽视的社会压力、心理负担和治疗困境。我们期待社会对HIV感染人群、尤其是老年患者予以更多宽容和关怀。

陈谐捷教授也呼吁道：“老年HIV感染者的身心健康问题亟待更多关注，一方面，家人和社会需要给予老人更多关怀；临床治疗方面，通过选择对身体毒副反应较小的的治疗药物，提升这一人群的生活质量，让他们有机会重回安逸晚年。”

小知识：

 HIV-1整合酶是逆转录病毒复制的必需酶，而且在人类细胞中没有类似物，因此成为治疗艾滋病的富有吸引力和合理的靶标。整合酶抑制剂是指抑制整合酶的药物，即抑制逆转录病毒复制过程，阻断催化病毒DNA与宿主染色体DNA的整合。

 HIV整合酶抑制剂（integrase inhibitors）是一种全新作用机制的抗HIV/AIDS药物，可与其他抗逆转录病毒药物联合用药有效治疗HIV感染，且临床不易产生耐药性。

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