高龄老伯三叉神经痛复发微创手术30分钟解除疼痛

2019-12-19 14:00:49 家庭医生在线

三叉神经痛又号称“天下第一痛”，其疼痛程度可想而知。广州一位82岁高龄老伯却一直在忍受这种疼痛，4年来得不到根治，严重影响生活。近日，老伯来到广东省第二人民医院，通过手术治疗，顺利摆脱疼痛。

4年顽疾又复发 30分钟手术摆脱疼痛

今年12月，广东省第二人民医院疼痛科负责人、主任医师黄乔东接诊了一位82岁高龄的患者麦伯（化名）。麦伯4年前突然出现右下颌发作性刀割样疼痛伴抽搐感，每天发作10多次，每次持续20秒左右，于当地医院诊断为“三叉神经痛”，经手术治疗后，疼痛消失。但5个多月前，麦伯症状复发，并且疼痛较手术前更为剧烈，讲话、进食均可诱发疼痛，药物治疗效果不理想。

黄乔东主任医师接诊后，对患者进行了详尽的病史询问、体格检查，确定患者诊断为“原发性三叉神经（右侧第三支）”。考虑到麦伯疼痛十分剧烈，黄乔东主任医师在麦伯入院后第2天就给他安排了三叉神经半月节射频热凝术。

手术十分顺利，整个过程仅仅历时半小时。手术结束后，麦伯的疼痛消失，可以正常交谈和进食，也能开心地大笑了。

中老年突然脸疼考虑三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性疼痛为主要表现，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状。国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，多见于中老年人，右侧多于左侧。

黄乔东主任医师表示，三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，目前为大家所广泛接受的是三叉神经微血管压迫学说，但产生压迫的原因目前仍不十分明确。有的疼痛是因为肿瘤等占位引起，但很多三叉神经痛并没有明显诱因，目前主要以对症治疗为主。

黄乔东主任医师提醒，三叉神经痛的发作常无先兆，而疼痛发作有一定的规律，每次发作时间一般持续数秒到2分钟，骤起骤停。起病初期发作次数较少，间歇期也长，但随着病情发展，发作会越来越频繁，疼痛也会逐渐加重。在发作的间歇期，患者可无任何不适；疼痛可因说话、吃饭、洗脸、刷牙、剃须等诱发，以致病人不敢进食、洗脸、刷牙，说话也小心，唯恐引起发作。而一旦疼痛发作，患者常突然停止说话、进食等活动，皱眉咬牙、用力按压或揉搓面部直到疼痛停止发作，往往导致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落等。

知多D：什么是三叉神经射频热凝术？

黄乔东主任医师认为，为明确三叉神经痛的诊断，需行头颅CT或MRI等检查，以便与牙痛、肿瘤、颞下颌关节紊乱、多发性硬化等疾病相鉴别。在诊断明确后，可采用卡马西平、奥卡西平等药物进行治疗，如药物治疗效果不佳或出现患者难以耐受的副作用，则可以选择射频、微血管减压、微球囊压迫或伽玛刀等治疗措施。

但是如果这种病情一直得不到根治，药物治疗效果不佳，又因年纪大不耐受开颅手术镇痛的情况，黄乔东主任医师建议选择三叉神经半月节射频热凝术进行治疗。

三叉神经射频热凝术是指用直径0.9mm的射频针，在影像引导下穿刺至三叉神经主干或半月神经节，通过精确控温模式，选择性毁损致病神经的方法。它具有很多明显的优势：

1、成功率高：几乎接近100%；

2、安全性高：目前已开展该技术近20年，成功治疗2000多例患者，年龄最高者达到99岁，未发生严重并发症，死亡率、致残率为零；

3、创伤小：手术过程中使用的射频针直径才0.9mm，是名符其实的“微创”手术；

4、起效快：一般手术结束后即刻，患者即可达到无痛。个别患者度过一段所谓“大脑皮层痕迹反应期”，几天后疼痛也会慢慢消失；

5、高选择性：可做到一支神经出现问题，就能精确地毁损该支神经，而不会影响到时其它分支，更不会出现半边脸麻木的情况；

6、麻木程度可控：面部麻木是射频术后最常见的并发症。通过精细的温度选择，可做到精确控制麻木程度；

7、住院周期短：术后第二天即可出院；今后如果条件成熟，可作为日间手术来进行，患者在手术当天即可出院；

8、花费少：性价比非常高。