尿毒症患者血液透析之前的准备

透析疗法是慢性肾衰患者的主要治疗手段之一。为了提高透析效果，并得到患者良好的配合，医护人员和病人应做好透析前的以下准备：

（1） 选择好开始透析的指征。十多年前，我国尿毒症患者开始透析的时间太晚，患者病情十分严重，诱导透析前常因高血钾或心衰而死亡：诱导期常因透析失衡或心衰而致命。即使渡过诱导期，患者一般情况很差，并发症增多。目前认为，Ccr下降到10ml/min左右时就应开始透析，但具体到某个病人时还应根据原发病、临床表现、实验室其他化验结果以及经济条件综合决定。

（2） 确定慢性肾衰的原发病。明确原发病对透析开始进行的时机、透析的适应症和透析方法的选择至关重要。如继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等透析开始时间比原发性肾小球疾病要早，以防止心血管并发症的恶化；间质性肾病、多囊肾等往往可以延迟开始透析的时间。

（3） 去除致CRF急性加剧的可逆因素。慢性肾衰一般是不可逆的，Bun、Scr逐渐升高，出现明显的尿毒症症状，最终进入透析来维持生命。但也有某些原因，如肾前性脱水、失盐、低血压、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、心力衰竭、尿路梗阻及进食大量蛋白质等，可能短时间内使肾功能恶化，这些因素纠正后，肾功能可能恢复到以前的水平，因此，可以临时透析几次。

（4） 合适时机制作动静脉内瘘。一般主张，病人血肌酐达到700μmol/L，或者预计病人3-6个月后就要透析，就应给病人制作内瘘，以保证充分的内瘘成熟时间，并利于延长内瘘使用时间。

（5） 病人的心理准备。由于透析的长期性、费用高、对医院的依赖性强，必须结合患者的具体情况进行透析前的心理咨询教育。告知患者血液透析的适应症、功能及其局限性、相关并发症，内瘘的建立及其保护、透析中的注意事项以及感染、失血、相关饮食等知识，做好充分的精神准备。