误吞鱼刺不应偏信土方 及时就医是关键

　　日常吃饭的时候难免会不小心被鱼刺卡在咽喉，这种情况实在是太常见了。鱼刺卡在喉咙时会非常难受，正所谓如鲠在喉。有的人说是吞饭或喝醋，可以把鱼刺冲咽下去，但是或许这对于小的鱼刺有效，那么对于大的鱼刺卡到喉咙是否也可以采用这些土方法呢？而这些土方法是否科学呢？带着这些疑问，家庭医生在线编辑非常荣幸采访到暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)心胸外科副主任杨庆生，杨庆生副主任医师特别提醒鱼刺卡在喉咙，用吞食醋、吃香蕉等土方法是不管用的，需要及时就医，切勿以为鱼刺卡在喉咙是小事而耽搁病情。

　　暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)心胸外科副主任杨庆生

　　镜头一：骨头不慎吞进了肚子，就医无明显好转

　　今年10月底，正在农贸市场卖菜的菜贩严女士一边吃饭一边跟顾客讨价还价，一不留神把鱼的骨头吞进了肚子。她当即感觉胸部剧痛，吞咽有异物感。胸部疼痛逐渐加剧，严女士及家人不敢怠慢，第二天便到当地医院诊治，却未发现喉咙明显异常，然而上述症状依旧反反复复出现。自此严女士踏上辗转的求医道路，曾先后去往当地两家医院和广州某大医院诊治，偶有缓解却无明显好转。

　　需喉镜、胃镜、钡餐挂线检查准确定位鱼刺

　　这个案例非常特殊，要准确的定位鱼刺位置，需进行三类检查。心胸外科副主任杨庆生介绍先在耳鼻喉科行喉镜检查，看鱼刺适合卡在咽喉部；如果在咽喉部没有发现，那就需要做胃镜或纤维食管检查，看是否在食管；最后也可以进行食管钡餐挂棉线检查，在吞钡餐的时候，在钡剂中加棉花线，这样喝下去更有利于确定鱼刺位置。

　　心胸外科副主任杨庆生特别提到在检查的过程，医生会进行判断能否即时取出鱼刺(或异物)，如果能即时取出，会用镊子或者其它工具取出，但如果鱼刺卡得非常紧、非常深，这样就不适宜强行取出，以免引起大动脉出血或者其它严重后果，这时需要进行外科手术取出。

　　镜头二：食管异物穿破主动脉，需紧急手术

　　11月中旬，严女士在连续4天头晕和黑便后晕厥倒下，家人赶忙将之送去阳春市中医院，CT检查怀疑食管下段异物，刺穿食管及领近降主动脉，病情进一步发展恐严重威胁生命安全。阳春中医院医生建议严女士转诊至广州华侨医院进行治疗。严女士入住广州华侨医院后，完善相关检查明确病变。考虑到严女士食管异物穿破主动脉，病情复杂，当时立即进行全院会诊。会诊讨论意见表明，严女士食管下段异物刺穿食管及邻近降主动脉并假性动脉瘤形成、大出血，需进行紧急手术。

　　心胸外科副主任杨庆生指出：“按照严女士目前的病情考虑，取出异物是刻不容缓的事情，因为异物不取出必然造成主动脉大出血，导致病人死亡。但是清除异物的风险也很高，术后可能由于感染等多种并发症造成患者的死亡，所以手术风险相当高。”

　　镜头三：手术历时9个小时

　　CT种鱼刺(左)术中取出的鱼刺(右)

　　广州华侨医院院方积极进行术前准备并与患者家属进行充分沟通。在征得患者家属同意后，以心胸外科副主任杨庆生为首的外科团队在体外循环下行降主动脉置换术，术中发现食管异物导致的炎性肿块位于食管中下段，长约5cm，宽2.5cm。胸主动脉近病变部位均有水肿。本次手术总共历时9个小时，切除了病变的胸主动脉壁，同时取出刺入主动脉内的鱼刺状异物，并用7cm Gortex人工血管置换受侵犯的胸主动脉。基于手术的复杂程度和高难度，加之下肢缺血时间长，术中止血困难，因此食管病变未能一次性处理完毕。术后两天，严女士生命体征逐渐恢复平稳，已经具备了二次手术的身体条件。第二次手术的目的比较明确：取出食管残留异物并处理破损食管。除了心胸外科的手术团队，消化内科主任杨见权教授的团队也参与了进来。杨见权主任在胃镜下，发现并取出食管内残留的鱼刺状异物，并用钛夹4枚修补了食管破损。

　　人工血管可终生使用 无排斥反应

　　心胸外科副主任杨庆生解疑：人工血管可以终生使用，不像器官那样存在排斥，但是需要注意的是在术中防止人工血管感染。

　　土方法自行处理是不管用的，需要及时就医

　　杨庆生副主任医师在最后特别提醒每一个网友，如果鱼刺卡在喉咙，有胸痛、发烧时，用吞食醋、吃香蕉等土方法是不管用的，最好的是尽快就医，进行对应的检查，确定鱼刺的位置，尽快把鱼刺拿出。当鱼刺卡在喉咙里时，一些土方法虽然有时可以把鱼刺除掉，但更多时候是这样不恰当的处理，不仅没把鱼刺除掉，反而使其刺得更深，更难取出，反而造成更严重的后果。

　　本文医学指导专家：杨庆生，暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)心胸外科副主任，副主任医师

　　广东省医学会心胸外科分会第六届委员会委员。从事心胸外科工作20余年。擅长肺、食管肿瘤的外科手术治疗，特别是胸腔镜下微创伤胸外科手术。曾在德国柏林心脏中心工作学习 。

　　出诊时间：周二上午

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