丝虫病的症状表现和病理变化

由丝虫寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起。 丝虫寄生于人体所致的疾病。由吸血昆虫传播。丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体细长如丝。以除鱼类以外的脊椎动物为终寄主，节肢动物为中间寄主，节肢动物叮咬终寄主时将感染性幼虫传入后者体内。急性期的临床症状表现为淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。

丝虫病有什么症状表现？

丝虫寄生于人体所致的疾病。由吸血昆虫传播。丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体细长如丝。以除鱼类以外的脊椎动物为终寄主，节肢动物为中间寄主，节肢动物叮咬终寄主时将感染性幼虫传入后者体内。寄生于人体的丝虫共有八种：班氏武赫雷尔氏线虫（班氏丝虫，旧译班氏吴策线虫）、马来布鲁格氏线虫（马来丝虫）、旋盘尾线虫（盘尾丝虫）、罗阿罗阿线虫（罗阿丝虫）、常现棘唇线虫（常现盖头丝虫）、链尾棘唇线虫（链尾丝虫）、欧氏曼森线虫（欧氏丝虫）及帝汶布鲁格氏线虫（帝汶丝虫）。班氏丝虫和马来丝虫的成虫寄生于淋巴系统，故称淋巴型；微丝蚴均有鞘膜，流行地区广。其余各种丝虫寄生于结缔组织（罗阿、盘尾及链尾丝虫寄生皮肤，形成肿块，余见于体腔），故称组织型；除罗阿丝虫外，微丝蚴无鞘膜。丝虫成虫及幼虫均细长如丝，卵胎生，雌虫产出微丝蚴，循行于血液中或留于组织液内，若为吸血昆虫──蚊、蚋、虻等吸入胃中，即在其体内发育为感染性幼虫，于昆虫再叮人时自喙逸出经吸血伤口侵入人体，丝虫病的症状体征因丝虫寄生部位不同而异。诊断主要靠在血液或皮肤组织内检出微丝蚴。海群生治疗有效。预防方法为消灭传染媒介，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源。

丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲，在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。世界卫生组织1984年估计，世界感染班氏丝虫病患者为8160万人。马来丝虫病和帝汶丝虫病患者860万人，共计淋巴型丝虫病患者9020万人。在中国1950年丝虫病患者 3000万人，经大规模防治后，1988年全国有病人约400万，主要分布于江西和安徽。

班氏丝虫病由班氏丝虫寄生于人体淋巴系统所致。为流行最广、为害最大的丝虫病。主要临床表现早期为淋巴管炎、淋巴结炎，晚期为象皮肿、乳糜尿等。

班氏丝虫的形态：成虫细长如丝线，乳白色，表面光滑。雄虫大小可达42mm×0.15mm。雌虫较大，105mm×0.3mm。雌雄互相缠绕，定居于大淋巴管及淋巴结内。卵胎生，雌虫交配后产出细长的幼虫──微丝蚴。

班氏丝虫的生活史

分蚊体内和人体内两个阶段。蚊吸血时将人血中的微丝蚴吸入其胃内。微丝蚴脱去鞘膜，穿过胃壁经体腔进入胸肌，活动减弱，虫体伸直，然后缩短，变粗，形似腊肠，称腊肠状蚴。脱皮2次后腊肠状蚴逐渐变长，发育为感染性幼虫──丝状蚴。蚊体内的发育需10～14天。丝状蚴离开蚊的胸肌，经血腔达喙部，于蚊吸血时逸出，从叮刺伤口进入人体，迅速进入附近的皮下小淋巴管，再移行到较深部位（如下肢、阴囊、精索、腹股沟、肾盂等）的淋巴管、淋巴结，在此发育。脱皮2次，于侵染人体4个月后发育为成虫，成虫以淋巴液为食，寿命可达12年。微丝蚴产出后经胸导管移行至血循环。它在人体内的寿命约2～3个月。班氏微丝蚴多数白天聚集在肺部微血管，傍晚后出现于外周血液，高峰为晚10时至次日凌晨2时。这称为夜现周期性，最早在中国厦门发现。其机理不详，可能与氧气吸入量、肺部微血管的舒缩状态等有关。南太平洋一些地区的班氏微丝蚴呈昼现周期性，或许认为这是另一个种的丝虫。

流行学

本病流行广泛，在东半球分布于北纬40°至南纬28°，在西半球分布于北纬30°至南纬30°之间的热带、亚热带地区，以亚洲、非洲较严重。在中国，曾流行于山东、河南、江苏、安徽、上海、浙江、福建、台湾、江西、湖南、湖北、广东、广西、四川、贵州等地。人是唯一的终寄主，在自然界未发现保虫寄主。传染源为血中含微丝蚴的早期患者及无症状的带虫者（微丝蚴血症者）。晚期象皮肿患者中多无微丝蚴，不是主要的传染源。传播媒介为 4属30余种蚊如中华按蚊、微小按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊。丝虫病的流行有明显的地方性与季节性。在中国感染季节一般在5～10月，这时的温度、湿度利于蚊虫孳生及微丝蚴在蚊体内的发育。人口密度和环境卫生亦与流行有关。

病理变化

主要是成虫对淋巴系统的损害。血中的微丝蚴一般不引起病变及临床症状。成虫寄生于淋巴管、淋巴结内，常扭结成团。幼虫及成虫的代谢产物、雌虫子宫分泌物以及死亡虫体的裂解物，均可刺激淋巴系统，引致炎症，淋巴管壁水肿，嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，淋巴结肿大、出血。成虫死亡后会引起明显炎症反应，乃至组织坏死、嗜酸粒细胞性脓肿。长期慢性炎症可使淋巴管腔狭窄，淋巴循环受阻，淋巴管壁破裂，组织间隙潴留淋巴液，淋巴液中蛋白质浓度高，刺激皮下纤维组织增生，皮肤变粗变厚，形如象皮，称为象皮肿。此处血循环障碍，汗腺、皮脂腺及毛囊功能受损，抵抗力降低，极易招致细菌感染，引起急性炎症或慢性溃疡。这些情况又加重淋巴管的阻塞和纤维组织增生。象皮肿多见于下肢和阴囊，亦可见于上肢、乳房和阴唇，患部皮肤干燥，汗毛脱落，颜色加深，局部有沉重、胀痛及麻木感。下肢象皮肿严重者，增生组织突出如赘瘤状。若淋巴循环阻塞，则阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张，多见于股部、腹股沟、精索、阴囊等处。若阻塞发生于精索、睾丸淋巴管，可致睾丸鞘膜积液。若主动脉前淋巴结或肠淋巴干受阻，则从小肠吸收的乳糜经腰淋巴干反流入肾，从曲张破裂的淋巴管溢出，随尿排出体外，形成乳糜尿。