古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
军团菌肺炎根据临床表现可初步诊断为可疑患者。现已证实人群中不存在带菌状态,故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分离出该菌即可确定诊断。军团菌肺炎临床检查主要包括两个方面。
1、X线检查
X线显示片状肺泡浸润,继而肺实变,尤其多数见于下叶,单侧或双侧。病变进展迅速,还可伴有胸腔积液。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢,临床治疗有效时,其X线表现病变仍呈进展状况。20%患者2周后病变始明显吸收,1~2个月阴影才完全消散,少数患者可延迟至数月。
X线表现早期多为单侧弥漫片状浸润,以后发展成致密的大叶实变,也可累及多叶,严重者可出现空洞和肺脓肿改变,30%患者有少量胸腔积液。
2、化验检查
支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作吉姆萨染色可以查见细胞内的军团杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段,能够迅速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时,前后两次抗体滴度呈4倍增长,分别达1:128、1:64或更高者,均可诊断。此外,尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原,亦具有较高特异性。血白细胞多超过10×109/L,中性粒细胞核左移,有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。白细胞计数达(10~20)×109/L,血沉加快,可有镜检血尿,肝功异常,血尿素氮增高,低钠血症和低磷血症,血清肌酸磷酸激酶(CPK)增高,痰,血液和胸腔积液常规培养均为阴性。
(责任编辑:吴敏 )
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