自身免疫性溶血性贫血的8种治疗方法

自身免疫性溶血性贫血听起来似乎很恐怖，但是它并非不治之症，目前有很多的治疗方法可以治愈。

1、一般治疗 

积极控制原发病，防治感染，以免引起溶血危象。危重病例需注意水电解质平衡及心肾功能，溶血危象者宜采取碱化尿液的措施，应用低分子右旋糖酐以防DIC 发生等。

2、糖皮质激素

氢化可的松：400～600mg/d，静脉输注，3～5d后改用强的松：1mg/kg×d，口服，7～10d内病情改善，血红蛋白接近正常时，每周渐减强的松用量10～15mg，直至强的松20mg/d，定期查血红蛋白及网织红细胞计数2～3周，若稳定每周减强的松2.5mg，至5～10mg/d，或隔日应用强的松10～20mg维持治疗6个月。

3、脾切除

应用大剂量糖皮质激素治疗后2周溶血和贫血无改善；或每日需较大剂量强的松（>15mg）以维持血液学的改善；或不能耐受强的松、免疫抑制剂治疗，或有禁忌证者应考虑脾切除治疗。脾切除前最好做51Cr红细胞寿命和扣留试验，判断切脾疗效。

脾切除的适应症：

（1）对激素治疗有禁忌证者。

（2）经大剂量激素治疗无效者。

（3）需长期用较大剂量激素才能维持血红蛋白于正常水平者。

（4）激素与免疫抑制药联用仍不能控制溶血者。

（5）经常反复发作者。

温抗体型患者脾切除后约有50%的原发性者、30%的继发性者可获缓解。冷抗体型患者脾切除治疗仅少数病例有效。

4、免疫抑制剂

对糖皮质激素及脾切除治疗不能达缓解；有脾切除禁忌证；每日需较大剂量强的松（>15mg）维持血液学改善者。应用硫唑嘌呤：50～200mg/d;环磷酰胺：50～150mg/d。血液学缓解后，先减少糖皮质激素剂量，后减少免疫抑制剂至维持剂量，维持治疗3～6个月。用药期间注意观察骨髓抑制等副作用。

5、输血 

输血应慎重，因为对温抗体型者输血后可因输入补体而引起溶血反应，而且血型鉴定与交叉配血在本病患者往往有困难，这是因为红细胞表面的抗原位点被自身抗体阻断所致。为纠正严重贫血而需要输血时，宜输入红细胞。每次输入的浓缩红细胞量以100ml 为宜，为减少补体作用，可用经生理盐水洗涤后的同型红细胞。输血速度宜缓慢，并密切观察病情，检查患者血清若发现游离血红蛋白增多，应立即停止输血。

6、血浆置换 

在正常人，血浆置换1～1.5 个血浆容积，可有效降低血清IgG 水平约50%。但由于抗体持续产生和大量IgG 分布在血管外，从而限制了血浆置换的疗效。

7、达那唑

 达那唑具有免疫调节作用，还能抑制补体与红细胞的结合。可与激素合用，待贫血纠正后，可将激素逐渐减停，以达那唑维持。也有激素无效，用达那唑达到缓解的报道。

8、其他 

也有大剂量人血丙种球蛋白滴注、胸腺切除术、长春碱类、抗淋巴（或胸腺）细胞球蛋白滴注等治疗AIHA 的报道，但有待于进一步临床观察。