食管静脉破裂出血的症状有哪些

食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%（41%～80%），其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。那么，食管静脉破裂出血的症状有哪些？

1。原发病的表现：门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦，乏力，食欲减退，消瘦，10%～20%患者有腹泻，可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下，月经不调（闭经或过多等）和男性乳房发育等。

2。门脉高压症表现：有腹水和水肿，腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。

3。出血及其继发影响：肝硬化患者牙龈，皮下及黏膜出血是常见的症状。

如果胃肠道明显出血（呕血与黑便），其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病，曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位，大量迅速失血可立即出现血流动力学改变，血容量迅速减少，回心血量也减少，心排血量减少，血压下降，脉压缩小，心率加快，体内各器官组织灌注不足，缺氧，导致功能和形态上的损伤，病情更加复杂，失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋，使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力学变化；如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温度下降，但交感神经兴奋对内脏（心，脑等）血管的收缩作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官，当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加，液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织损伤，因而有心率失常，心衰及肝功能进一步恶化，甚至出现黄疸，水肿和腹水增加及肝肾综合征，患者烦躁不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减少所致，当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性脑病。

失血患者，握拳后伸展手掌时，掌上皱纹苍白，提示血容量损失50%，如果患者在平卧时出现休克，则损失血容量约50%；如只在立位出现休克，则失血量约20%～30%，如将患者头部抬高75°，3min后血压下降20～30mmHg，或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率，和直立位时检查结果比较，直立位的血压降低10mmHg，脉率增加20次/min，则失血量超过1000ml，因此，根据临床症状可以估计大致的失血量。

大量失血后，蜘蛛痣与肝掌可暂时消失，脾也可缩小，血容量补充之后，循环功能恢复后又可复原。