王磊教授：手术治疗放射性肠炎的症状及护理

　　放射性肠炎治疗现状

　　放射性肠炎是指因盆腹腔恶性肿瘤接受放疗后引起的小肠、结直肠的放射性损伤，它分为急性和慢性放射性肠炎（CRE）。前瞻性研究显示90~95%的病人放疗期间出现RTOG/EORTC 2度的直肠炎症状。这些急性症状多数是可自愈的，但仍有相当一部分将继续发展，持续3个月以上则称为慢性放射性肠炎。西方国家每年约有15~20%的肿瘤病人接受放射治疗，放疗技术的进步已使其成为许多恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，但放射性肠炎的发病率也在逐年升高。

　　王磊教授指出放射性肠炎患者临床症状复杂、多样且顽固，晚期并发症的出现对患者更是一种巨大的痛苦，目前尚无标准的规范化治疗放射性肠炎的措施，各种方法如药物治疗、保留灌肠、甲醛灼烧、高压氧仓治疗以及手术治疗等。虽然一定程度上有效，但由于选择时机、治疗效果等因素，有高质量研究证据支持的治疗手段不多。

　　手术治疗放射性肠炎的症状

　　王磊教授表示，放射性肠炎出现严重并发症时有手术指征，手术治疗的方式大致包括两种，即肠切除一期吻合及短路、造口等保守性手术。关于放射性直肠炎的手术方式有很多争论，目前认为若条件允许，切除病变肠管是最理想的治疗方案，但有吻合口瘘的风险。

　　王磊教授还透露，便血是最常见的临床症状，其他如肛门疼痛、大便失禁、腹泻等也不同程度得影响着患者的生活质量。

　　晚期并发症的出现是患者的一大痛苦，也是临床医师治疗的一大挑战，一般需手术治疗。目前认为约1/3的慢性放射性肠炎患者需要手术治疗，手术的适应症包括：合并肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肠道大出血等严重并发症或反复保守治疗无效的顽固症状。手术治疗CRE的肠道损伤是一个棘手的问题，手术时机、手术方式的选择都应十分慎重，手术的原则应是以解决临床症状为首要目标，选择合理的手术方法，最大限度的降低手术病死率及并发症，提高预后及远期生活质量。

　　放射性肠炎治疗的护理

　　放射性肠炎诊断一般不困难，盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤放射治疗史是诊断不可缺少的条件之一。针对放射性肠炎的护理，王磊教授表示，应该从以下几个方面考虑。

　　1、急性期应卧床休息，一般要卧床休息一周。

　　2、饮食应限制纤维素摄入，避免进食麸质、牛奶及乳糖。术后都应尽量食用易消化的流食，腹泻严重者采用不含麸质和乳酸的要素饮食，可望取得良好的效果。

　　3、远端结肠病变，可作横结肠造口术以达到永久性或暂时性粪便改道，直肠阴道瘘可自发关闭或作横结肠造口术后关闭。某些有严重盆腔性疼痛的晚期患者，如药物治疗无效，可考虑行骶前交感神经切除术。

　　4、由于小肠感染引起的吸收不良，可口服抗生素。

　　最后，王磊教授总结，放射性肠炎的治疗除了治疗症状及并发症外，尚应注重远期生活质量的改善；目前各种治疗方法虽在一定程度上显示了其有效性，但循证医学支持的证据尚不多，我们急需更多大型设计良好并且有长期随访的RCT研究来提供更多的治疗证据，以建立放射性肠炎的规范化治疗策略。

　　本文指导专家简介：王磊 医学博士 博士生导师

　　王磊，医学博士，博士生导师，现任中山大学附属第六医院副院长。结直肠肛门一区主任，广东省医师协会肿瘤医师分会副主任委员，列为广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象、教育部新世纪优秀人才支持计划。在SCI及核心期刊上发表论文48篇，多篇文章在肿瘤领域国际权威杂志，如Cancer Research、Oncogene上发表；参编《胃肠外科手术学》、《腹腔镜结直肠手术》、《结肠与直肠外科学》、《胃肠道手术并发症学》等医学专著6部；主持、参与国家级、省部级及美国NIH科研课题十余项；参与研究的“直肠癌保功能手术提高患者生存质量的系列研究”获得2006年广东省科技进步一等奖。

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