食管癌术后为何能发生膈疝？

食管癌切除术后膈疝并不多见，但发生后诊断、处理不及时，一旦发生肠坏死、穿孔、急性胸腔感染等情况，亦可造成死亡。这种并发症与手术操作有直接关系，其好发部位在重建膈肌胃裂孔处。发生膈疝的原因有膈肌与胃固定之缝线间距过大、撕脱、缝线断开等，少数系膈肌脚未缝合，还有胃结肠韧带游离不够，当胃提至胸腔或颈部时，术后可牵拉结肠而诱发膈疝。其次术后剧烈咳嗽、腹痛，使胸腔负压增高均为促成因素。

术后膈疝的症状不一，主要取决于裂孔的大小，腹腔脏器进入胸腔的多少及有无肠梗阻、肠扭转或肠坏死。主要表现为胸闷、气短、呼吸困难及心悸。若发生阵发性腹痛，有的无排气、无排便、恶心、呕吐，常常误诊为肠梗阻。

X线检查可见胸腔内有单一或多个大小不等液平面或“空圈”（即肠段影），纵隔移位，腹部X线透视可见肠腔充气及大小不等的液平面，或做钡灌肠可见横结肠或结肠脾曲疝入胸内，X线检查是诊断膈疝的主要根据。

一经确诊应立即手术。如近期膈疝无肠坏死，可将其还纳腹腔然后修补膈肌裂孔。如有肠坏死，在病人条件允许的情况下行肠切除，对患者条件差者行肠造瘘术，尽快结束手术。

为了防止食管癌切除术后膈疝的发生，在重建膈肌胃裂孔时要慎重。缝合膈肌时膈肌切缘要重叠2cm;膈肌与胃固定针距宜在1.0～1.5cm;术中要充分游离胃结肠韧带；对术前有长期慢性咳嗽的病人要做好术后呼吸道护理，防止因咳嗽而增加腹压。