脑部海绵状血管瘤如何诊断检查

　　脑内海绵状血管瘤(cavernous angioma, CA)属脑部先天性血管畸形的一种，是增生性血管 畸形[1]，其发生率仅次于脑动静脉畸形(AVM)。我院1996年至2007年间诊 断为脑内海绵状血管瘤病例共23例，其中有14例经手术和病理证实，9例作伽玛刀治疗，现 就MRI对脑内海绵状血管瘤的诊断价值作一分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：23例中，男15例，女8例，年龄21～71岁，病程15天～20年，多数病程在3 个月以上。主要临床表现;脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度中风症状为主;大脑半球的 病灶以头疼、癫痫发作及轻度中风症状为主，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状 比较重;小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。

　　1.2 检查方法：采用GE 0.5T和1.5T超导型MR机，对疑似有脑血管疾病的病人进行 常规横断位：T1加权(450ms,15ms)，T2加权(5000ms,90ms)，矢状位：冠状位T1加权或T2 加权等检查，增强检查(15mlGD_DTPA静脉推注)，层厚5～7mm。MRA成像为3D_TOF序列，EP I弥散加权成B值=1000，方向为全部。

　　2 结果

　　2.1 CT和DSA表现：23例均作CT平扫，9例CT增强扫描，共发现20个病灶，CT平扫CA表现为 略高密度病变，较小病灶呈等密度，1个病灶内CT可见极高密度钙化，呈斑点状或小块状，9 例行CT增强扫描呈轻度到中度强化者12个病灶，5病灶未见强化，3个明显均匀强化，1例合 并脑血肿者呈高密度，但其密度不均，并有周围水肿。8例脑行DSA检查者，未见增粗供养动 脉和引流静脉，6例瘤巢未显影，2例瘤巢在静脉期轻度染色，4例较大脑CA见瘤巢邻近血管 受压移位。

　　2.2 MRI表现：23例病人单发19例，占83%，其余4例为多发病灶。共发现29个病灶，MRI检 查明显优于CT。位于脑干1个，小脑5个，大脑半球23个。MRI检查行T1WI和T2WI、DWI、CRE 序列。23例脑海绵状血管瘤6例位于颞叶，5例位于额叶，9例位于顶叶和基底节区，1例位于 脑干，2例位于小脑。最多1例病人脑部可见3个病灶。病灶最小约0.3cm，最大约3.5cm， 边界清楚，不规则，均呈类圆形或结节状。1个病灶呈T1WI、T2WI都呈高信号，13个病灶T1W I和T2WI均呈高、低混合信号，高、低信号比例和形态各异。T2WI 28个病灶周围均可见黑 色低信号环影，7个病灶呈线条状环，3个病灶呈条片状环。所做的病例DWI序列显示病灶7个 呈均匀黑色低信号，2个病灶呈中间混有高信号的不均匀黑色低信号，病灶同周围脑组织境 界较清楚。病灶内未见异常血管流空信号，15例做3D_MRA成像，未见有供血动脉影像，仅2 例较大CA显示脑动脉移位及抱球状改变，瘤巢在3D_TOF MRA背景上仍呈高信号，而非动脉血流之高信号，这是因为3D_TOFMR不能消除图像背景上原瘤巢的高信号所致，不能明确诊断 。

　　血管瘤需检查的项目有哪些

　　1、数字减影血管成像(DSA)检查：用于血管瘤范围深广等情况，以确定其范围及周围情况，同时便于区别血管畸形及血管瘤。

　　2、多普勒超声检查：常用于海绵状血管瘤的检查。

　　3、穿刺：疑为深部海绵状血管瘤者应行诊断性穿刺。

　　4、血管瘤的X线检查：多用于骨骼血管瘤的检查。