神经源性肿瘤常见的治疗方法

神经源性肿瘤是成人和儿童最常见的纵隔肿瘤，肿瘤分为良性肿瘤如神经鞘瘤、黑色素沉着施万瘤颗粒细胞瘤及神经纤维瘤其中恶性肿瘤有恶性施万细胞瘤和神经源性肉瘤。

手术治疗是惟一的方法，恶性肿瘤术后还需放疗提供生存率。神经鞘源性肿瘤占纵隔肿瘤的15%～39%，神经源性肿瘤的40%～60%，75%以上为神经鞘瘤，不足25%为神经纤维瘤；良性肿瘤多见于30～50岁，占成人胸腔内神经源性肿瘤的90%。认为，神经鞘瘤比神经纤维瘤更多见。

神经鞘源性肿瘤无论是良恶性都以手术切除为好在切除肿瘤时应将肿瘤瘤体及包膜全部切除。在决定手术切口时，首先要明确肿瘤的定位，神经源性肿瘤大多来自肋间神经，可参照X线所见选择手术径路。因肿瘤重量关系，使肿瘤稍有下沉，故肿瘤体中心点的稍上方神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁沟，如来源于第1，2，3肋间神经，因胸顶部空间狭小肿瘤颇大，则可占满整个胸顶部，很难正确定位。第4肋间神经以下发生的神经源性肿瘤，则较易定位其来源。

少数肿瘤可远离脊柱旁沟到达后背，可参考X线胸片及CT或MRI来确定手术的径路。小的、无椎管内受侵的肿瘤也可在电视胸腔镜下切除。不论采用哪种途径，首先都要切开肿瘤表面的胸膜然后钝性及锐性分离肿瘤。有时要切断一根或几根肋间神经或交感神经干。

神经源性肿瘤的处理

如果无禁忌证，建议手术切除神经源性肿瘤临床资料显示神经源性肿瘤无症状，组织学上为良性肿瘤，且肿瘤大小长时间无变化。根据肿瘤的大小及所在部位，随着神经源性肿瘤的生长，可出现危及生命的症状。我们采用标准的后外侧位开胸术，离肿瘤一个或两个肋间隙进胸。这样可使肿瘤的完整性免遭破坏。为避免肿瘤复发，应沿正常组织边缘切除肿瘤。对哑铃状肿瘤，应首先切除脊柱内的肿块。

孤立性的神经源性肿瘤手术切除死亡率低，为1%或1%以下。手术并发症主要是切断交感神经干所致的症状。偶尔可出现乳糜胸。切除椎管内的肿瘤时，如操作不当可引起脊髓损伤。再者，脊髓前动脉损伤，可引起缺血和无法控制的进入椎管的出血。由于脊髓受压，形成血肿和损伤是非常可能的。另外，如果诊断成立，就应进行外科手术，而不应等到肿瘤增大出现症状时再行手术。