小儿便秘的诊断和推拿治疗

大便次数减少，粪便干燥难解称为便秘。

在正常情况下，食物通过胃肠道，经过消化，吸收，所多余的残滓排泄常需24～48小时。若排便间隔超过48小时，即可视为便秘。但也有个别健康人的排便习惯各有不同，有隔2～3天一次者，只要按时有规律，也未必都称便秘。

引起便秘的原因很多，如摄入食物量不足，不良饮食习惯（如蔬菜过少），直接造成了食物残滓来源减少，大便次数亦肯定减少。再则排便动力缺乏，由营养不良、恶病质等引起隔肌、腹肌、提肛肌、肠平滑肌四组肌肉的虚弱，就可使食物残滓在结肠中运行过于迟缓引起便秘。肠道畸形、肛周炎、肠道外肿瘤压迫、滥用强泻剂等诸因素均可引起本病。

祖国医学认为肠胃积热或热病后耗伤津液，导致肠道燥热，燥屎内结难易排出，或体质虚弱津液不能滋润大肠，致大便排出困难。

临床表现

按中医辨证，便秘可为实秘和虚秘两种。

1、实秘 大便干燥，小便短赤，面赤身热，口臭唇赤，口干欲饮，暖气泛酸，纳食减少，腹部胀满。苔黄燥或厚腻，脉弦数，指纹色紫。

2、虚秘 大便虽不十分干燥，但在便时力挣难下，小便清长，面色眈白无华，神疲气怯，四肢不温，喜热恶冷，舌质淡苔薄白，脉细弱，指纹色淡。

诊断和鉴别

本病诊断以临床表现为主，易于明确。鉴别诊断可参阅成人推拿治疗篇中便秘有关章节。

治疗

1、治疗原则 实秘者，治宜引气导滞，清热通便；虚秘者，治宜益气养血，润燥通便。

2、常用穴位 中院、腹、天枢、大横、大肠俞、膊阳池（前臂背侧腕横纹中点上3寸，相当成人支沟穴）、七节骨、龟尾、足三里等穴。

3、常用手法 推法、摩法、揉法、按揉法等。

4、操作方法

（1）基本治法：患儿取仰卧位，医生面对患儿先指揉中脘穴2分钟，而后作顺时针摩腹2～3分钟；

最后重点放在左侧天枢、大横穴作双指揉法3～5分钟；继以上体位，按揉双侧膊阳池、足三里穴各1分钟。

患儿取俯卧位，医生以双指揉法施于大肠俞穴1～2分钟，然后再用直推法于七节骨，作自上而下推300次。最后以指揉法施于龟尾穴揉300次结束。

（2）随证加减：实秘者，加清天河水300次，退下六腑300次，清大肠300次，清牌经200次，推板门200次；虚秘者，加推上三关300次，补脾经500次，清大肠200次，补肾经300次，双指揉肾俞1分钟。

注意事项

1、多食含纤维素的蔬菜和水果。

2、养成按时排便的习惯。

3、因其他疾病引起的便秘，应查出病因，针对治疗。