宝宝发热精神不振警惕是菌血症

　　菌血症，即血中有细菌的意思，一听就知道这是一种相当严重的病症。姓“隐”意味着这种病症并非光明正大显而易见，而是隐隐约约躲躲闪闪的，难以被病人和医生所察觉。这就是隐性菌血症。

　　隐性菌血症的由来

　　上世纪70年代初，国外有医生对700多个体温在38.3摄氏度以上的发热儿作血培养检查。这些儿童来门诊时除发热外，看不出有任何严重病症，也找不到明显感染病灶（如扁桃体炎、支气管炎、肺炎、泌尿道感染等）。结果发现，血培养有细菌生长的占4.4%，即菌血症。以后又有医生继续作此项调查，肯定了在发热的婴幼儿中确实存在菌血症。

　　由于这些患儿就诊时，多数无明显的菌血症临床表现，医生接诊时难以想到菌血症的可能，故被称为“未能料到”的菌血症，或称隐性菌血症。经过三十余年的观察研究，隐性菌血症已被载入国外儿科教科书中，并且确定：生后3个月内，发热超过38摄氏度的婴儿中，隐性菌血症发生率是5%；年龄在3个月至3岁，发热超过38摄氏度的婴幼儿中，发生率是1.5%。虽说发生率并不算高，但细菌在孩子血循环中生长，可不是闹着玩的。细菌可在体内到处漂游，侵袭各种器官组织，随之引起肺炎、皮下蜂窝组织炎、中耳炎、化脓性关节炎，更可怕的是脑膜炎。因此，早期认识这种隐性菌血症事关重大。

　　隐性菌血症姓“隐”

　　小儿发热是司空见惯的事情，每日每夜有多少个爸爸妈妈抱着发热的孩子，忧心忡忡地往医院儿科或急诊室跑。在如此众多发热的孩子当中，识别菌血症确非易事，可以说，迄今尚未有确切的症状和化验指标，能百发百中地套牢隐性菌血症。尽管如此，多数医生还是认为，婴幼儿发热，如有以下表现的，要特别注意隐性菌血症的可能，须医患双方共同留心观察：

　　1.热度高低：据统计，婴幼儿体温在39摄氏度以下的，隐性菌血症发生率为1%左右；39摄氏度~39.5摄氏度的，为4.1%；39.5摄氏度~39.9摄氏度的，为8.7%；而超过40摄氏度的，可达8%以上。可见体温越高，菌血症可能性越大。

　　2.血常规：白细胞总数超过15×109/升和杆状核粒细胞超过1.5×109/升，隐性菌血症发生率为15%，低于此值为5%。

　　3.血沉：超过30毫米/小时，C反应蛋白阳性，隐性菌血症发生率也高。

　　4.临床症状：发热患儿精神不振，嗜睡、不爱玩、不想吃东西或讨厌进食，婴儿哭声不响亮，抗拒医生检查乏力等表现越严重，菌血症可能性也越大。

　　由上可见，要在发热的第一时间就确定为菌血症，除作血培养外是相当不容易的。据观察，只有患儿已出现“败血症”表现，如重病病容、嗜睡难唤醒、哭声低弱、对周围反应不良等，血中白细胞总数超过15×109/升，血沉超过30毫米/小时，则菌血症发生概率才百分百。然而，此时患儿败血症征象已毕露无遗，已非“隐性菌血症”了。由于目前无一针见血的确诊方法，因此在处理发热婴幼儿时多加留意可能是唯一的方法了。

　　及时使用抗生素

　　隐性菌血症患儿若不经恰当治理，多数会发展为上述各种严重感染，仅部分自愈。首诊时治与不治后果差异很大。据说如果是肺炎链球菌菌血症，不用抗生素治疗，则28%的患儿菌血症持续不愈，出现各种感染，其中4%是脑膜炎。相反，若初诊时就给予抗生素治疗，哪怕只用口服，感染概率也会降至5%，脑膜炎发生率降至1%。由此，虽说隐性菌血症概率很低，但由于缺乏特殊诊断方法，难以识别，不得不防它一着，应及时使用抗生素。

　　话说回来，引起小儿发热绝大多数还是病毒感染，发热可以相当高，但预后良好，多数能在数天内退热自愈。作为特殊年龄段的群体，即3岁以下婴幼儿，其发热原因多数也是病毒感染。但该年龄段由于体内免疫功能发育未臻完善，特别是免疫球蛋白G产生能力有限，他们抵抗有荚膜的细菌，如肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌等的能力弱，致使这些细菌能入血循环遨游。为此，我们在一致反对滥用抗生素的同时，也必须考虑年龄因素。家长，尤其是一听用抗生素就害怕者，也得想到此事。

　　一般说，3岁后小儿免疫功能已有提高，过了6岁免疫球蛋白G水平接近成人，逐渐远离隐性菌血症的威胁。

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