教你判断何时用万古霉素，轻松应对严重感染

判断何时使用万古霉素可从病原菌类型、感染严重程度、患者既往用药史、患者基础身体状况、其他抗菌药物治疗效果等方面考虑。

1. 病原菌类型：万古霉素主要对革兰阳性菌有强大抗菌作用，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌属等。当临床检验或高度怀疑感染的病原菌为这些革兰阳性菌，尤其是耐药菌株，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，可考虑使用万古霉素。

2. 感染严重程度：对于严重的感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺炎等，若病原菌可能为万古霉素敏感菌，可将万古霉素作为治疗选择。例如，当患者出现高热、寒战、意识障碍等全身严重感染症状，且常规抗菌药物治疗效果不佳时，可考虑使用万古霉素。

3. 患者既往用药史：如果患者既往使用其他抗菌药物治疗效果不佳，或存在对多种抗菌药物耐药的情况，在考虑病原菌可能为万古霉素敏感菌时，可选用万古霉素。比如患者之前使用过青霉素类、头孢菌素类等药物治疗感染，但病情未见好转，此时可评估是否使用万古霉素。

4. 患者基础身体状况：对于免疫力低下的患者，如老年人、儿童、患有慢性疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）、接受放疗或化疗的患者，一旦发生严重感染，且病原菌可能为革兰阳性菌时，可考虑使用万古霉素。因为这类患者自身抵抗力差，感染不易控制，需要更有效的抗菌药物。

5. 其他抗菌药物治疗效果：当使用其他抗菌药物治疗一段时间后，感染症状无明显改善，甚至有加重趋势，且排除其他因素后，可考虑换用万古霉素。例如使用了喹诺酮类、大环内酯类等药物治疗数天，体温仍未下降，炎症指标无好转，可考虑调整用药。

万古霉素是应对严重感染的重要抗菌药物，但使用时需综合考虑病原菌类型、感染严重程度、患者既往用药史、患者基础身体状况以及其他抗菌药物治疗效果等因素。在临床实践中，必须严格遵循医生的建议，合理使用万古霉素，以确保治疗效果和用药安全。