3个关键指标，教你看懂右心室肥大心电图！

右心室肥大在心电图上有多个关键指标可供判断，主要包括电轴右偏、右胸导联QRS波群形态改变、RV1+SV5电压改变等。通过对这些指标的分析，能辅助医生对右心室肥大情况做出初步判断。

1. 电轴右偏：正常心电轴的范围在-30°到+90°之间。当出现右心室肥大时，心电轴通常会向右偏移，一般超过+90°。这是因为右心室肥厚导致心肌除极向量发生改变，使得综合向量更偏向右侧。电轴右偏程度越明显，提示右心室肥大可能越严重。不过，电轴右偏并非右心室肥大所特有，也可见于其他情况，如右束支传导阻滞、左后分支阻滞等，需要结合其他指标综合判断。

2. 右胸导联QRS波群形态改变：在V1、V2等右胸导联，正常情况下QRS波群多呈rS型。当右心室肥大时，V1导联可出现R波增高，R/S比值增大，甚至可呈Rs、qR、R或qRs型。这是由于右心室肥厚使右心室除极向量增大，在右胸导联上表现为R波的异常。同时，V5、V6导联的S波可能加深，R/S比值减小。这种形态改变有助于提示右心室的肥厚情况，但也需要注意与其他可引起QRS波群形态改变的疾病相鉴别，如心肌病、预激综合征等。

3. RV1+SV5电压改变：RV1代表V1导联的R波电压，SV5代表V5导联的S波电压。当右心室肥大时，RV1+SV5的电压值会升高。一般来说，RV1+SV5≥1.05mV（重症可>1.2mV ）对右心室肥大有一定的诊断价值。这是因为右心室肥厚使得右心室产生的电活动增强，从而在相应导联上表现为电压的改变。但该指标也有一定的局限性，如在一些体型瘦长的人或存在其他心脏病变时，也可能出现类似的电压改变。

4. ST - T改变：右心室肥大时，右胸导联（如V1、V2）还可能出现ST段压低，T波倒置等改变。这是由于右心室肥厚导致心肌复极异常所致。ST - T改变的程度和范围可反映右心室肥大的程度以及心肌受累的情况。但ST - T改变并非特异性表现，也可见于冠心病、心肌病等多种疾病。

5. 其他伴随改变：部分右心室肥大患者的心电图还可能出现P波改变，如P波高尖，提示可能存在右心房受累。此外，还可能出现心律失常，如房性早搏、室性早搏等，这与右心室肥大导致的心肌电生理紊乱有关。

右心室肥大的心电图判断需要综合考虑电轴右偏、右胸导联QRS波群形态改变、RV1+SV5电压改变等多个关键指标，同时结合ST - T改变以及其他伴随改变进行分析。但心电图诊断右心室肥大有一定的局限性，不能仅凭心电图确诊，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他辅助检查，如心脏超声等，以做出准确的诊断。如果发现心电图有异常表现，应及时就医，以便进一步评估和治疗。