30%银屑病会发展成银屑病关节炎

随着医学知识的普及，对于银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，大家会了解得比较透彻，但是对于银屑病关节炎却存在不少错误认知。究竟银屑病关节炎是什么呢？它和银屑病有什么关系？香港风湿科专科医生余嘉龙表示，银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，主要表现为银屑病皮疹并出现关节和周围软组织疼痛、肿胀、发热、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和脊柱炎，但具体表现不一，如不及时治疗，晚期可有关节强直，甚至导致残废。所以及时发现，及早治疗是关键。

香港风湿科专科医生 余嘉龙

30%银屑病患者有关节影响

如何分辨退行性关节炎和炎症性关节炎？

关节疼痛是很常见的临床症状，而银屑病关节炎早期表现就是关节肿胀、疼痛，所以很多人病发时会以为这是骨科病或扭伤，误将此病作其他疾病治理。余嘉龙医生提醒，必须学会分辨退行性关节炎和炎症性关节炎。

余嘉龙医生解释，骨关节炎患者多无晨僵，非风湿病性疼痛（如外伤、神经性疼痛等）一般无晨僵，有明显晨僵者，往往提示该关节疼痛是炎症性。“一般来说，关节痛有两大原因，一是老年性退化，即是退行性关节炎，多指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，活动后疼痛会加重；第二种则是炎症性所引起的疼痛，与劳损性或退行性关节炎的最大分别，在于炎症性关节炎的症状会出现晨僵，这种晨僵有时可以持续数小时之久，但活动之后，僵硬和疼痛会得到改善。”

所以一旦发现关节疼痛属于炎症性关节炎，本身又有银屑病，一定要及时求医，因为有很大可能是银屑病关节炎。

说到这里，不少人都会疑惑，是不是有银屑病就一定会产生关节炎？余嘉龙医生表示，“不一定！30%银屑病会发展成为银屑病关节炎。”通常有银屑病关节炎的病人，大部分先有银屑病，再出现关节炎；反过来，也可以先有关节炎，再出现银屑病，不过这个占少数，大概10%~20%。先有银屑病，再有关节炎，诊断通常很容易，因为有了银屑病，肯定是银屑病关节炎；但是首先出现关节炎，再有银屑病，诊断上可能就会比较困难，直到皮肤改变出现时，才知道是银屑病关节炎，但此时患者的最佳治疗时机已遭耽搁了。所以银屑病关节炎的早期认识和诊断非常重要。

银屑病关节炎不仅是关节炎

除了影响皮肤和关节，还易诱发冠心病

对于银屑病关节炎，部分人误以为银屑病关节炎只是发生在老年人身上。其实，任何年龄人士都有机会患上此症，而30-50岁是发病高峰期，男女比例一样。余嘉龙医生指出，可不要小看银屑病关节炎，它并不仅仅是一种关节炎。有研究显示长期银屑病关节炎患者，会影响心血管健康，出现血管栓塞，诱发冠心病，甚至中风。

余嘉龙医生强调，银屑病关节炎是一种自身免疫系统的疾病，除了会影响关节和皮肤，其他器官都会受影响，可累及手指、脚趾，也可累及颈部、膝关节和踝关节等。30%银屑病关节炎患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，所以有不少银屑病关节炎患者，需要同时挂眼科进行治疗；还有一些人会有肠道发炎、骨质疏松等疾病。另外，银屑病关节炎病人患代谢综合征的几率也会增高，即是新陈代谢受到影响，身体的尿酸、血糖和胆固醇都会比其他人高。

治疗新趋势——生物制剂

着重控制关节受损，并迅速舒缓痛楚

对于大家最关心的治疗方法，余嘉龙医生表示， 银屑病关节炎的发病机制尚不明确，研究证明其多与遗传、免疫系统失衡、后天感染、细菌或病毒感染等因素相关，其治疗也长期困扰着患者，目前治疗方法虽多，但是不能彻底根治，且不能制止复发。及早接受治疗，是预防病情恶化的重要一步，在药物使用上，主要分为三大类。

第一类是消炎药，就是传统的非类固醇消炎药，适合轻度的银屑病关节炎患者。不过消炎药治标不治本，主要起消炎止痛作用，对关节侵蚀和变形的情况帮助不大，而且对胃肠道的损害比较严重，久服易产生胃出血和胃溃疡，还容易诱发心脏病等，所以不能长期服用，应遵医嘱。现在出现一种新的消炎药，叫做COX-2制剂，对肠胃影响较小，但是价格也相比传统消炎药贵一点。

病情较重的患者可选用改善病情抗风湿药物（或叫缓解病情风湿药物），最典型的例子就是甲氨蝶呤。如果说消炎药“治标不治本”，这种药物则是真正“治本”，能够有效地改善病情、减缓和防止关节变形，但不是每一种药对每一个病人都会有明显效果。同时，因这些药物对血液、肝脏系统有一定影响，治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病，服药期间也须定期检查。

如果上述两类药物的反应不理想，或是一开始病情就比较严重，余嘉龙医生建议，不妨使用生物制剂，“生物制剂，不仅可有效防止关节变形，改善患者的活动能力，而且治疗时间较短，副作用较小，可谓是治疗的新趋势。”余嘉龙医生进一步解释，生物制剂的治疗原理是阻止肿瘤坏死因子接触白血球吞噬细胞，从而减轻关节炎的症状并防止骨骼组织免受侵蚀。因此，生物制剂比传统药物更能有效控制及改善病情。

唯一需要注意的是，生物制剂易增加感染的风险，有可能诱发潜伏在身体里的肺结核。

尤其是中国人，因为中国属于肺结核多发地区，所以使用生物制剂前需要做足预防措施，一定要经过风湿科医生诊断和治疗，充分排除患者潜在的感染状态。

◆小知识：银屑病关节炎患者要多晒太阳

现代人喜欢宅，怕晒，但是银屑病关节炎的患者可不要天天宅着哦，多运动多晒太阳可是一个不错的护理方法。余嘉龙医生说，患者应积极向上，保持心情愉快；多晒太阳享受天然光疗，因为银屑病其中一个治疗方法就是光治疗，“光治疗一般是晒太阳紫外线，如果不照紫外线，其实晒太阳也有帮助，因为太阳也有紫外光。”另外，还要多做运动，如游泳等，使关节的柔韧性提高。如果有条件的话，可选做水疗，不仅可促进血液循环，舒缓关节疼痛，

同时，可利用水温和浮力的特点，对关节进行适当锻炼，以改善关节功能。

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