凌晨四五点心脏疼醒可能是因为高血压、胃食管反流病、动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、二尖瓣脱垂等因素导致，需要针对病因采取合理措施改善。建议到医院通过心电图检查、血液检查、心脏超声检查等确定病因，制定相应的治疗方案。 1.高血压：晚上睡觉时血压升高，可能会导致心脏负荷增加，引起心肌缺血，出现心脏疼痛、头晕等症状，对睡眠质量产生影响。可在医生指导下使用硝苯地平缓释片、卡特普利片等药物将血压控制在正常范围，改善症状。 2.胃食管反流病：患有胃食管反流病，在晚上睡觉处于平躺姿势，可能会因为胃酸反流至食管，刺激食管黏膜出现心脏区域疼痛、反酸、烧心等症状。配合医生使用奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊等药物，有助于抑制胃酸分泌，缓解症状。 3.动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉狭窄、闭塞，减少心肌血液供应，可能会引起心绞痛，表现为凌晨四五点心脏疼，伴随头晕、呼吸困难等症状，并影响正常睡眠。遵医嘱使用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片等药物，能增加心肌供血量，改善病情。 4.心肌炎：病毒感染引起心肌炎，导致心肌损伤，心肌功能障碍，出现心律失常或心肌缺血，引起心脏疼痛，伴随发热、乏力等症状。配合医生使用阿昔洛韦片、盐酸伐昔洛韦分散片等药物，有助于抑制病毒复制，改善临床症状。 5.二尖瓣脱垂：该疾病可能导致二尖瓣关闭不全引起血液反流，增加心脏负担，出现心肌缺血，引起心绞痛、乏力、心悸等症状。可以配合医生进行二尖瓣成形术、二尖瓣置换术等手术方式改善。 心脏出现疼痛属于一种比较严重的症状，建议提高警惕，及时就医.也需要保持饮食均衡、适度运动、心情舒畅，积极戒烟戒酒等健康的生活方式，有助于维持心脏健康。