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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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特发性水肿:特发性水肿的诊断:1.多见于20~50岁育龄女性,尤其是有肥胖倾向的神经质女性。2.水肿与月经周期无关,但往往星周期性演进,多于月经前期加重。3.有明显的体位性水钠潴留。4.排除其他原因所致的水肿。5.立卧位水负荷试验阳性有助于确诊。辅助检查:1.立卧住水负荷试验在清晨空腹排尿后,于20min内饮水1L(约每千克体重20ml),记下时间,以后每小时排尿1次,连续4次,测量每次尿量和总尿量。第1天取卧位(去枕),第2天在同样时间取同样方法重复1次,但取直立位(活动或工作)。正常人,卧位4h排尿总量往往超过饮水量,立位4h尿量也在饮水量的80%以上;特发性水肿患者卧位时的排尿量与正常人相近,但立位4h的排尿量少于饮水量60%,而且立位4h的排尿总量较卧位尿量减少50%,同时,立位时的尿钠排出量比卧位明显减少。2.患者血浆肾素活性增高立位时血浆肾素比正常人可增高1倍。尿醛固酮和去甲肾上腺素排出量均比正常人多,而尿钠捧出量减少,尿多巴胺含量减低。鉴别诊断:1.经前期水肿水肿发生于月经前期,待月经来潮后水肿逐渐消退,常伴有精神焦虑、头痛、乳房胀痛等。水肿与体位无明显关系,立卧位水负荷试验阴性。2.慢性肾小球肾炎水肿主要在眼睑部,常伴有蛋白尿或管型尿,并可有肾功能障碍,贫血,高血压等表现,可以与特发性水肿相鉴别。3.潜在的心功能不全水肿多出现于身体下方,恶化时伴有呼吸困难,颈静脉充盈或怒张、肝大等临床表现,有心功能检查及血流动力学检查的改变,强心治疗有明显疗效。4.甲状腺功能减退除水肿外,还有其他甲状腺功能减退的表现,做甲状腺功能检查可以与特发性水肿鉴别。5.糖尿病水肿以下肢为首发症状,但患者血糖升高和糖耐量异常,而无直立性低血压,立卧位水负荷试验阴性。
2018-04-14 17:38
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