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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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咽后间隙感染的临床表现除有喉痛、吞咽困难、颈部强直固定及高热、头痛、食欲不振等全身症状和白细胞计数升高外,因感染所在部位不同,其症状和体征也不相同。1.茎突前部分感染由于翼内肌受炎症刺激,故有明显的牙关紧闭。下颌下区肿胀、坚硬、压痛。严重者肿胀可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌伸延,前达颈前中线,后至颈深部将咽侧壁和扁桃体推向咽腔中央,类似扁桃体周脓肿,但扁桃体不肿大,仅有轻度炎症。所谓典型的咽旁间隙感染三联症(扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀),实际上只有茎突前部分感染时才会出现。因牙关紧闭、张口困难,咽部病变常不易看清,检查时须加注意,以免误诊。2.茎突后部分感染由于翼内肌未受刺激,无或仅有轻度牙关紧闭,亦无扁桃体突出。因感染常累及腮腺间隙,故可有腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀。如茎突前、后两部分同时感染,则上述症状可同时出现。并发症颈动脉鞘感染是茎突后部分感染的最严重并发症,可产生以下严重后果:1.感染直接沿大血管鞘向上进入颅内而致颅内感染;向下进入纵隔而致纵隔炎。2.颈内静脉栓塞表现为败血症、高热,颈部偏向健侧,患侧颈部出现凹陷性水肿,胸锁乳突肌深面压痛、发硬。眼底检查可见视神经盘水肿,静脉扩张及视网膜静脉栓塞。如脓性栓子经血行扩散,可发生全身败血症。因颈内静脉已有栓塞,故破裂出血者极为少见。3.颈动脉出血是颈动脉壁被炎症腐蚀破裂所致,最常发生于颈内动脉。动脉受腐蚀后,先有血管外血液聚集,形成假性动脉瘤。颈动脉一旦向咽部破裂出血,预后严重。在发生大出血前,常有反复少量的耳道或咽内出血,这是常见的早期危险信号,应予高度重视。因此,凡咽旁间隙感染并发外耳道流血或咯血者,均应怀疑有颈血管腐蚀,应立即进行颈血管探查手术。
2018-04-06 15:52
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