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李希弘 医师
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弥漫性轴索损伤的临床表现:(1)意识障碍:患者伤后多即刻、长时、深度意识障碍。DAI分级愈高,意识障碍愈重,终致患者数小时内死亡,或植物状态,或重度残废。一般认为,DAI后无清醒期。但轻型DAI伤后可有清醒期,并能言语。意识障碍程度可用GCS评估,分值越低,预后越差。(2)瞳孔征象:广泛DAI可伴有双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。(3)生命体征:呼吸节律不齐,幅度不一,重者可出现中枢性呼吸衰竭及神经源性肺水肿;各种心律失常,颅内压过高则心率减慢;血压明最波动,脑干受损可出现神经源性休克。出现顽固性低血压;出现中枢性高热或体温不升等。(4)四肢肌张力:肌张力可以是增高或降低,肌张力增高比肌张力降低预后佳,恢复可能性大;伴单侧或双侧锥体束征,但无明确定位神经体征。(5)自主神经功能障碍:多汗、发热和流涎等症状比较多见。临床分型及分级:(1)依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。①轻型:昏迷6一12小时。不伴有脑干征。②中型:昏迷24小时以上,不伴有持续脑干征,少数可伴有一过性去皮质强直或去皮质强直发作。③重型:昏迷24小时以上,伴有明显脑干受损征。(2)依据GCS评分和有无瞳孔改变分为四级。①I级:GCS11~15分。②Ⅱ级:GCS6~10分。③Ⅲ级:GCS3~5分,无瞳孔改变。④Ⅳ级:GCS3—5分。伴有瞳孔改变。这种分型对判断病情及预后有一定的意义。
2018-04-18 10:54
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