心绞痛（anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3～5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累,情绪激动,饱食,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭等为常见的诱因.　　1.休息发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除.　　2.药物治疗较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量,心腔内压,心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛.　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失.对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏,头胀痛,头部跳动感,面红,心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧.　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5～10mg,舌下含化,2～5分钟见效,作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效.　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入.作用快而短,约10～15秒内开始,几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）.　　在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药.　　　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食,特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多,加重（恶化型）,或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间.　　使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5～10mg；服后半小时起作用,持续3～5小时.单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d.　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d,每次10～30mg；服后1～1?小时起作用,持续4～5小时.　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8～12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12～24h.　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作.此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100～200mg/d.②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d,每次20～40mg.③阿普洛尔（alprenolol）3次/d,每次25～50mg.④吲哚洛尔（pindolol）3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔（sotalol）3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg.⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d.⑦阿替洛尔（atenolol）,25～75mg2次/d.⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d.⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等.　　β阻滞剂可与硝酸酯合用,但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用,因而剂量应偏小,开始剂量尤其要注意减小,以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量,如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全,支气管哮喘以及心动过缓者不宜用.其减慢心律的副作用,限制了剂量的加大.　　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用.因而抑制心肌收缩,减少心肌氧耗；扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷；还降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环.常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d,缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕,恶心,呕吐,便秘,心动过缓,PR间期延长,血压下降等.②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d,亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛,头晕,乏力,血压下降,心率增快等.③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d,缓释剂90～360mg1次/d.不良作用有头痛,头晕,失眠等.新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d,尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d,氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d,非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d,苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等.　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好.本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险.停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛.　　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂,从理论上说将能增加冠状动脉的血流,改善心肌的血供,缓解心绞痛.但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂,有些血管扩张剂如双嘧达莫,可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著,减少侧支循环的血流量,引起所谓“冠状动脉窃血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更减少,因而不再用于治疗心绞痛.目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d,不良反应有头痛,面红,胃肠道不适等.②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d,也用于治疗快速心律失常,不良反应有胃肠道反应,药疹,角膜色素沉着,心动过缓,甲状腺功能障碍等.③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d.④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d.⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d.⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d.⑦罂粟碱30～60mg3次/d等.　　中医认为：冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴,临床上近年来多见于中老年人,病在心,与脾和肝肾三脏有关.中医认为“人年四十,阴气自半”,肾气已虚,鼓动血脉运行之力不足,机体内已有血行迟缓,聚湿生痰,瘀而不通之势,这是本病发生的前提和基础.在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰,活血化瘀,舒肝理气入手.特别是今年来运用活血化瘀圣药“三七”治疗心绞痛取得可以成果,经临床试验,对心绞痛,冠心病等症有效率达92%.　　三七主治：　　心绞痛,冠心病,冠心病合并高血压,心律不齐,高血脂,高胆固醇血症,高甘油三指症,头痛,眩晕,肺结核咯血,胃溃疡吐血,妇女子宫出血,子宫肌瘤,子宫脱垂,妇女输卵管阻塞.　　三七粉治疗心绞痛用法：　　将三七磨成粉（无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉）,生粉服用,早晚各服一次,每次2—4克,温开水送服.　　中药治疗心绞痛验方：　　[成份]北山楂野丹参金英子肉制何首乌　　[方解药理]山楂能治高血脂高血压冠心病并抗癌抗衰老.金樱子有造血活血软化动脉血管的作用；丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用,可治冠心病心绞痛心肌梗塞心动过速等.何首乌能治头晕胆固醇过高等症.蜂蜜是健康的呵护神,治疗心脏病有效.　　[用法用量]每次10克日服1-2次每包服用10天一月3包用蜂蜜或温开水送下.1-2个月见效.　　治标,主要在疼痛期应用,以“通”为主,有活血,化瘀,理气,通阳,化痰等法；治本,一般在缓解期应用,以调整阴阳,脏腑,气血为主,有补阳,滋阴,补气血,调理脏腑等法.其中以“活血化瘀”法（常用丹参,红花,川芎,蒲黄,郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸,苏冰滴丸,宽胸丸,保心丸,麝香保心丸等）最为常用.此外,针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效.　　　　低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液,250～500ml/d,静脉滴注14～30天为一疗程,作用为改善微循环的灌流,可用于心绞痛的频繁发作.抗凝剂如肝素,溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛.高压氧治疗增加全身的氧供应,可使顽固的心绞痛得到改善,但疗效不易巩固.体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供,也可考虑应用.兼有早期心力衰竭者,治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂.　　　　主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术,取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合,引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应.　　本手术主要适应于：①左冠状动脉主干病变狭窄＞50%；②左前降支和回旋支近端狭窄≥70%；③冠状动脉3支病变伴左心室射血分数＜50%；④稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳,影响工作和生活；⑤不稳定型心绞痛或非Q波性心肌梗死内科治疗效果不佳；⑥有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；⑦介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常.

1.休息发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。　　2.药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。　　在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。缓解期的治疗　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。　　使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。缓解期治疗的3项基本原则是：一、选择性地扩张病变的冠脉血管；二、降低血压；三、改善动脉粥样硬化。　　1.硝酸酯制剂　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小时起作用，持续4～5小时。　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24h。　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。　　β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。　　3.钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。　　治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。　　4.冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。　　5.鉴于动脉粥样硬化的核心原因是氧化应激以及炎症反应。而氧化应激是以低密度脂蛋白LDL氧化为Ox-LDL后引起，Ox-LDL是导致动脉粥样硬化的起点，因此防止LDL氧化为Ox-LDL尤其重要，所以现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选，而虾青素则可以显著减轻炎症因子CRP（C-反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成，另外还有报道，这种物质可以显著提升高密度脂蛋白HDL来改善动脉粥样硬化。以至于哈佛研究院的MASON称这个虾青素将极有可能继他汀类药物和抗血小板药物后掀起第3次预防性药物浪潮。

心绞痛是一临床综合征,是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一.其特点是阵发性前胸或左前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后,可向左肩部,左上肢放射,引起局部疼痛或不舒服.心绞痛一般在5分钟内消失,多数持续时间数秒钟,甚或1～2分钟.心绞痛最常见的原因是冠心病.冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄,血流减少,一般情况并不发病.只有当血压增高,心动过速,心室肥厚,运动等使心肌消耗氧气量增加,造成供救矛盾,而引起心绞痛.冠心病发生心绞痛取决于冠脉硬化病变的部位,范围和严重程度.心脏丰富的侧支循环决定了冠脉的主要分支由于血管阻塞而发生心绞痛的情况各异：有的病人冠脉2～3支阻塞不发病,而有的病人冠状一支主干阻塞就引起严重心绞痛.无论什么原因引起心肌耗氧量增加,冠脉血流量减少,都可以引起心绞痛发作.体力活动后心肌耗氧量增加.一般在骑自行车,爬山,慢跑后易发生心绞痛.情绪激动可以引起心率增快,血压升高,诱发心绞痛.常见观看足球比赛,亲人死亡,与人争吵后发病的病人.进食大量动物脂肪,同时饮酒,可在数小时后发生心绞痛.因为饮餐可以引起冠状动脉痉挛,使狭窄的管腔更细,血流减少,而饮酒后的血压升高,心率增快又使心肌耗氧量增加.寒冷,炎热或季节转换,气候的急骤变化,都可以导致冠脉痉挛,诱发心绞痛.此外,诸如用力排便,较长时间的脑力劳动,吸烟,睡眠过少等等均可引起心绞痛发作.当出现以下情况时,应特别引起警惕：1?初次发生心绞痛出现心绞痛说明冠状动脉病变已相当严重,此时心脏代偿功能低下,由此造成心电不稳定,易发生猝死.2?心绞痛反复发作或加重心绞痛经治疗已经稳定,近期内发生疼痛次数增加,间隔时间缩短,疼痛加重,持续时间超过10分钟,舌下含硝酸甘油量增加或效果不好.这往往是由于冠脉病变的进一步发展,心绞痛呈不稳定性,很可能是心肌梗塞的前驱症状.应及早到医院治疗,以免延误病情.心绞痛一般在活动,运动的当时发病,休息时好转.也有一部分病人只在睡眠或卧位时发病,称为自发性心绞痛.发病时心电图ST段抬高,酷似心肌梗塞图形,应注意鉴别.这种心绞痛病人治疗效果比较好.心绞痛应注意与引起胸痛的其他疾病进行鉴别.如心脏神经官能症,肋间神经炎,胆囊炎等一,一般处理.妥善安排生活和工作,不要过度劳累和精神紧张.饮食要清淡,以蔬菜,水果为主,少食多餐,不要一次吃得太饱,应戒烟戒酒.防止大便用力.适当活动,松弛身心.必要时卧床休息,吸氧,苦发生不稳定心绞痛,应进行心脏监护,及时送院治疗.二,药物治疗.最常用的方法是服用硝酸甘油片.除此之外的药物还有β?阻滞剂如心得安,钙离子拮抗剂如心痛定,硫氮唑酮.下面重点介绍一下硝酸甘油的作用和用法.硝酸甘油用于临床治疗心绞痛已有一个世纪的历史,硝酸甘油的作用原理是可以扩张冠状动脉和静脉血管,减轻心绞痛的病因,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血,从而达到止痛的作用.服用硝酸甘油片,服药要得法,否则达不到预期的效果.必须注意以下几点.1?宜舌下含服,不要吞服因为舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,1～2分钟即发生止痛作用.而吞服吸收慢,效果差.2?采用坐姿或半卧姿服药硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后立即出现面色潮红,头痛,站立时出现“直立性低血压”而易发生错厥.老年病人或初次服药的病人,坐着服药后有头昏头痛感觉,只要平卧休息或对症处理很快恢复正常,无大妨碍.随着服药时间的延长,这种作用逐渐减轻以至消失.3?选择最理想的药量开始服用硝酸甘油片时,剂量不宜过大,否则会产生副作用.一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)为好.究竟服多大药量,依病情而定,最好找出一个适合每位病人的既达到疗效,又使副作用小的剂量.如果药量增加方能见效,短期内连服3～5片,说明病情发生变化,需及时就诊.4?硝酸甘油剂型选择硝酸甘油类药可分为速效,中长效和长效的剂型.当心绞痛发作时,急救一般选用速效类如硝酸甘油片.如果心绞痛反复发作,可在发作时同时服用中长效制剂,以预防再次发作.中长效类药常用的有消心痛,长效硝酸甘油,一般药效能持续4～8小时.5?硝酸甘油片与其他药合用心绞痛伴心率快的,可同服心得安；心绞痛伴血压高的,可同服心痛定.硝酸甘油还可以与异搏定,硫氮唑酮合用增强疗效,互相克制副作用.6?硝酸甘油片可以预防性使用对于能预知一次肯定的用力或活动产生心绞痛的病人,可在用力前先含用硝酸甘油.比如在餐后,大便时易出现心绞痛,就可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油来制止发作.7?使用注意事项为了保持硝酸甘油片的疗效,应将此药放入密闭的避光的有色瓶内,并注意药物的有效期限,及时更换接近失效期的药片.有心绞痛史的病人或老年人,药物应随身携带,放在拿取方便的急救盒内.目前,硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂.贴膜剂外用在左前胸部,药物经皮肤均匀吸收,在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用.口腔喷雾剂则因用量小,吸收更快,副作用小而受到病人欢迎.以上这两种剂型价格较贵,不利于推广使用.目前治疗心绞痛的中西药物品种多,有些药物疗效也很确切,在治疗中发挥了很好的作用.1?速效救心丸为中药制剂,心绞痛发作时服用10～15粒数分钟内见效,此药还可长期服用,每日2～3次,每次5～10粒,预防心绞痛发作.速效救心丸尤其可用在不适合应用硝酸甘油的心绞痛病人.2?异搏定对自发性心绞痛作用好.3?其他如冠心苏合丸,复方丹参片,心脑舒通等药长期服用,可以起到舒通冠脉循环的作用,一般根据自身条件选用其中的1～2种.

心绞痛（anginapectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3～5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失.本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累,情绪激动,饱食,受寒,阴雨天气,急性循环衰竭等为常见的诱因发作时的治疗　　1.休息发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除.　　2.药物治疗较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂.这类药物除扩张冠状动脉,降低其阻力,增加其血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回心血量,降低心室容量,心腔内压,心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛.　　⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂,置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1～2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失.对约92%的病人有效,其中76%在3分钟内见效.延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病,也可能所含的药物已失效或未溶解,如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化.长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效.近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用.不良作用有头昏,头胀痛,头部跳动感,面红,心悸等,偶有血压下降,因此第一次用药时,病人宜取平卧位,必要时吸氧.　　⑵二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5～10mg,舌下含化,2～5分钟见效,作用维持2～3小时.或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效.　　⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入.作用快而短,约10～15秒内开始,几分钟即消失.本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用.同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）.　　在应用上述药物的同时,可考虑用镇静药.　　　　宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.调节饮食,特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒.调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息.在初次发作（初发型）或发作加多,加重（恶化型）,或卧位型,变异型,中间综合征,梗塞后心绞痛等,疑为心肌梗塞前奏的病人,应予休息一段时间.　　使用作用持久的抗心绞痛药物,以防心绞痛发作,可单独选用,交替应用或联合应用下列作用持久的药物.1.硝酸酯制剂　　⑴硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d,每次5～10mg；服后半小时起作用,持续3～5小时.单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg,2次/d.　　⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d,每次10～30mg；服后1～1?小时起作用,持续4～5小时.　　⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放,口服后半小时起作用,持续可达8～12小时,可每8小时服1次,每次2.5mg.用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤,作用可能维持12～24h.　　2.β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力和氧耗量,从而缓解心绞痛的发作.此外,还减低运动时血流动力的反应,使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小,从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区.用量要大.不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加,这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用.常用制剂有：①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d,每次10mg,逐步增加剂量,用到100～200mg/d.②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d,每次20～40mg.③阿普洛尔（alprenolol）3次/d,每次25～50mg.④吲哚洛尔（pindolol）3次/d,每次5mg,逐步增至60mg/d.⑤索他洛尔（sotalol）3次/d,每次20mg,逐步增至每日240mg.⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d.⑦阿替洛尔（atenolol）,25～75mg2次/d.⑧醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d.⑨纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等.

医生建议：你好，确诊为心绞痛后建议由看病的医生根据你具体的情况制定用药方案。一般心绞痛急性发作时，需要及时用药，如硝酸甘油片，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。成人一次用0.25-0.5毫克(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医，在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。本品是处方药，建议凭医生处方购买使用。