主诉:心跳气促明显发作十余天突然神志不清...
主诉:心跳气促明显发作十余天突然神志不清及右侧上下肢不能活动一天.现病史:近三四年来劳累后偶有心跳气促但稍休息后好转一个多月前因龋齿到诊所拔牙术后当晚感觉不舒服并有发热服用退热药及四环素后热退好转.近十天来心跳气促加重并时感觉上腹部疼痛.今天与家人说话时突然神志不清右侧上下肢不能活动而急诊入院.过去史:年幼时经常咽痛发热并曾有膝关节痛史.发病原因:体检:T38℃P140次/分R29次/分BP16.7/11.5kPa(125/86mmHg).入院时神志已清楚但右侧上下肢仍瘫痪肌张力降低口唇稍呈紫绀不能平卧.心:心率140次/分心律齐心界叩诊向左右两侧明显扩大主动脉瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音心尖部可闻及舒张期杂音.肺:两侧肺底部听诊可闻及湿性罗音.腹部:肝位于肋下二指剑突下四指脾肋缘下刚及脾区有触痛腹部稍膨隆叩诊有移动性浊音左肾区叩击痛两下肢凹陷性水肿.背腹部皮肤可见多处散在小出血点.实验室检查:RBC2.5X1012/LWBC13X109/L.白细胞分类N80％.L18％M2％.小便蛋白(+)红细胞(+).住院经过:入院后治疗热已退其他症状未好转.入院半月后于夜间起床大便时呼吸困难突然加剧明显紫绀抢救无效心跳呼吸停止而死亡.想得到怎样的帮助：求以下问题答案:1.说明本例的临床诊断及诊断依据.2.指出各脏器所出现病变之间的相互关系.3.本例临床表现的病理基础是什么4.预期尸检可见哪些病变5.本例直接死因是什么依据是什么（）
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回答1
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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诊断心瓣膜波主动脉瓣狭窄伴关闭不全）心功能四级感染性心内膜炎急性脑梗塞（）血栓形成败血症依据1有长期经常咽痛发热并曾有膝关节痛史2心跳气促明显发作十余天突然神志不清及右侧上下肢不能活动一天.2心：心率140次/分心律齐心界叩诊向左右两侧明显扩大主动脉瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音心尖部可闻及舒张期杂音.肺：两侧肺底部听诊可闻及湿性罗音.部：肝位于肋下二指剑突下四指脾肋缘下刚及脾区有触痛腹部稍膨隆叩诊有移动性浊音左肾区叩击痛两下肢凹陷性水肿.背腹部皮肤可见多处散在小出血点.病例基础是心脏功能衰竭长期心瓣膜疾病导致附壁血栓形成血栓脱离导致脑血管梗塞在一个就是拔牙是可以导致心内膜炎的心内膜炎控制不了可以导致败血症尸检脑血管可以见到梗塞灶心脏可以看到明显新瓣膜病和心内膜病改变还是一个心功能衰竭导致的死亡。
2016-02-25 23:03
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回答2
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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诊断心瓣膜波主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心功能四级感染性心内膜炎急性脑梗塞（）血栓形成败血症依据1有长期经常咽痛发热并曾有膝关节痛史2心跳气促明显发作十余天突然神志不清及右侧上下肢不能活动一天.2心：心率140次/分心律齐心界叩诊向左右两侧明显扩大主动脉瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音心尖部可闻及舒张期杂音.肺：两侧肺底部听诊可闻及湿性罗音.部：肝位于肋下二指剑突下四指脾肋缘下刚及脾区有触痛腹部稍膨隆叩诊，有移动性浊音左肾区叩击痛两下肢凹陷性水肿.背腹部皮肤可见多处散在小出血点.病例基础是心脏功能衰竭长期心瓣膜疾病导致附壁血栓形成血栓脱离，导致脑血管梗塞在一个就是拔牙，是可以导致心内膜炎的心内膜炎控制不了可以导致败血症，尸检脑血管可以见到梗塞灶心脏，可以看到明显新瓣膜病和心内膜病改变还是一个心功能衰竭导致的死亡。
2016-02-26 07:14
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回答3
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常亮 住院医师
齐齐哈尔一厂医院
二级甲等
心血管内科
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1.说明本例的临床诊断及诊断依据.你好死者的情况属于全心衰竭脑大面积缺血肾缺血.2.指出各脏器所出现蹭之间的相互关系.由于心脏功能急剧下降造成全身主要脏器的缺血坏死.3.本例临床表现的病理基础是什么主要是心脏功能的急剧下降造成的.但心脏出现疾病的原因还要查找如先天性心脏病大面积心肌炎等.4.预期尸检可见哪些蹭心脏疾病脑疾病肾脏肺脏等.5.本例直接死因是什么依据是什么直接死因可能是心脏病发作.依据是入院半月后于夜间起床大便时呼吸困难突然加剧明显紫绀抢救无效心跳呼吸停止而死亡.
2016-02-26 12:21
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回答4
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李增沛 主治医师
南阳市第一人民医院
三级甲等
五官科
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诊断心瓣膜波主动脉瓣狭窄伴关闭不全）心功能四级感染性心内膜炎急性脑梗塞（）血栓形成败血症依据1有长期经常咽痛发热并曾有膝关节痛史2心跳气促明显发作十余天突然神志不清及右侧上下肢不能活动一天.2心：心率140次/分心律齐心界叩诊向左右两侧明显扩大主动脉瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音心尖部可闻及舒张期杂音.肺：两侧肺底部听诊可闻及湿性罗音.部：肝位于肋下二指剑突下四指脾肋缘下刚及脾区有触痛腹部稍膨隆叩诊有移动性浊音左肾区叩击痛两下肢凹陷性水肿.背腹部皮肤可见多处散在小出血点.病例基础是心脏功能衰竭长期心瓣膜疾病导致附壁血栓形成血栓脱离导致脑血管梗塞在一个就是拔牙是可以导致心内膜炎的心内膜炎控制不了可以导致败血症尸检脑血管可以见到梗塞灶心脏可以看到明显新瓣膜病和心内膜病改变还是一个心功能衰竭导致的死亡
2016-02-26 17:14
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