【药理毒理】　　（1）对水、电解质排泄的影响。　　①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。　　②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。　　（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

　【适应症】　　1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。　　2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。　　3.中枢性或肾性尿崩症。　　4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。　　【用法与用量】　　1.成人常用量口服。　　①治疗水肿性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。　　②治疗高血压，每日25～100mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。　　2.小儿常用量口服。每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。　　【不良反应】　　大多不良反应与剂量和疗程有关。　　（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。　　（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。　　（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。　　（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。　　（6）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。　　（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。　　【注意事项】　　（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应　　（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。　　（3）下列情况慎用：　　①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;　　②糖尿病;　　③高尿酸血症或有痛风病史者;　　④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;　　⑤高钙血症；⑥低钠血症;　　⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;　　⑧胰腺炎;　　⑨交感神经切除者（降压作用加强）;　　⑩有黄疸的婴儿。　　（4）随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。　　（6）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。　　（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

【适应症】　　1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。　　2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。　　3.中枢性或肾性尿崩症。　　4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。　　【用法与用量】　　1.成人常用量口服。　　①治疗水肿性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。　　②治疗高血压，每日25～100mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。　　2.小儿常用量口服。每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。　　【不良反应】　　大多不良反应与剂量和疗程有关。　　（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。　　（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。　　（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。　　（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。　　（6）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。　　（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。　　【注意事项】　　（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应　　（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。　　（3）下列情况慎用：　　①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;　　②糖尿病;　　③高尿酸血症或有痛风病史者;　　④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;　　⑤高钙血症；⑥低钠血症;　　⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;　　⑧胰腺炎;　　⑨交感神经切除者（降压作用加强）;　　⑩有黄疸的婴儿。　　（4）随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。　　（6）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。　　（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

药理毒理】　　（1）对水、电解质排泄的影响。　　①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。　　②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。　　（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。