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三尖瓣置换术后发热伴寒战

心律失常

岁患者于2008年11月3日就诊于滁州市第一人民医院心胸外科。当时入院情况:患者因体检发现,心脏畸形2周入院,入院时检查:T36.8℃、P76次/分、R19次/分、BP110/70mmHg,神清、营养中等,全身皮肤粘膜无黄染、无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结无肿大,双眼睑无浮肿、下垂,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,HR76次/分,房颤心律,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿,心脏彩超:三尖瓣下移畸形。肝脾B超:肝硬化腹水,于2008年11月17日在体外循环下行三尖瓣置换术,手术顺利,予对症处理,患者切口愈合不佳,部分裂开及切口下积液,予换药及二期缝合,于2009年1月12日出院,共住院70天,切口仍未愈合,在家调养,门诊换药,于2009年2月20日切口愈合。2009年3月10日患者自己骑车外出,时天气较寒冷,外出回家后开始发热,于2009年4月9日前往滁州市第一人民医院心胸外科就诊。考虑间断性高热可能为疟疾,口服伯喹药物及抗炎、抗病毒治疗,体温仍未控制正常,每次发热均伴有寒战。2009年4月22日出院。2009年5月6日因高热反复难退前往江苏省人民医院感染病科就诊。入院判断:1、败血症;2、左下肺炎;3、肝炎肝硬化乙型失代偿期;4、三尖瓣换瓣术后。入院时情况:T38.1℃、神清,精神尚可,面色灰暗,巩膜轻度黄染,颈软,双肺(一)心脏相对浊音且扩大,心率80次/分,可闻及轻度金属音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3cm,查血常规白细胞6.5×10的九次方/L、大便涂片示球/杆=1:3、未见真菌孢子。风湿三项示:ASO230iu/L、CRP57.10mg/L;免疫五项示:IGG22.4g/L、C40.0861g/L,血培养2次示铜绿假胞菌,心脏二维超示未见赘生物,胸部CT示左下肺感染、骨髓培养未见细菌生长,予古拉定保肝,邦达、可乐必妥抗感染治疗,经治疗后体温正常近半月。2009年5月20日日血培养阴性,余各项检查结果好转,5月23日受凉后再次发热伴鼻塞,予清开灵等口服,此后出院经常发热并伴寒战,术后以来长期发热,发热后予先舒、病毒唑、头孢他啶、头孢西丁钠、沐舒坦、头孢噻肟等治疗,至今未发现明确的致热源。

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