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严重风寒

脾虚泄泻

BR>2002年的10月份,由于感冒自己感觉不是太重,便服用了牛黄异金片,吃吃停停,连续一月有余也不见好转,遂到医院去看,医生说是咽炎,给了好多药,吃后不见好转,便到市医院去看,医生又诊断说是气管炎,又给了好多药,吃了依然不见好转,又在中医看了几次,说是脾虚肾虚,吃了好多中药,情况更加严重,全身浮肿,发冷,满口发凉,吐清水,粘痰多(白色黏液),舌头发白,有刺,舌头痛.我又到防疫站去检查,医生说是结核,做胸透肺部完好,后化验痰.医生说是气管黏膜结核,又吃了防结核药9个月后,痰依然很大,这位医生说:"你到其他地方去吧,我没办法了."今年3月份我听别的医生说是凉气大,现在又吃的是:风寒感冒颗粒.通宣理肺丸.十全大补丸,现在依然在吃这几种药,现在症状是舌头微有刺(舌头已发红),相当怕冷,粘痰依然很多.

  • 回答1

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    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    你好!首先祝你早日恢复健康!你这可不是什么“严重风寒”,有可能是“肾病综合症”的问题。1)西医治疗  临床症状明显时,应着重改善一般情况,采用对症支持疗法,积极预防和治疗感染。一般情况好转后,再加用激素及其他免疫抑制剂消除蛋白尿,巩固疗效,避免复发。  1.一般治疗  尿少而水肿明显的病人应卧床休息。注意保暖,防止和控制感染。进低盐饮食,每天摄取食盐2--3克(35.5mEq的钠),适当控制饮水量。关于肾病综合征时蛋白质的摄入量问题很复杂,80年代以后认为,摄入大量高蛋白饮食,可引起肾小球高灌注,而导致肾小球硬化,因此,肾病综合征肾功能正常者,可以高蛋白饮食;若慢性肾病综合征肾功能不良者,则宜优质低蛋白饮食。(高蛋白饮食指1.5克/公斤体重/日,低蛋白饮食为<0.75克公斤体重/日)。  2.利尿消肿  低白蛋白血症是本病水肿的主要原因,盐入量、劳动量等亦有影响。通过休息和低盐饮食,水肿可能稍轻。对严重水肿者,需用利尿药。①提高血浆胶体渗透压,可输入新鲜血浆、低分子右旋糖酐等。因大量输入白蛋白可增加肾小管的回吸收功能,而加重肾小管的损害,故不宜长期大量使用白蛋白。②抑制电解质,主要是钠、氯、钾离子在肾小管的回吸收、如噻嗪类利尿药,常用的有双氢克尿噻25--50毫克/次,每日2--3次。对多数患者有利尿作用。速尿等强利尿药口服、肌注或静脉注射。③抗醛固酮类药物,如安体舒通、氨苯喋啶等,多与噻嗪类合用,可以加强利尿效果。  3.特殊治疗是指消除蛋白尿、巩固疗效、防止复发的治疗措施。  ①皮质醇类激素,激素治疗肾病综合征的作用机理目前尚很不清楚,一般认为与其免疫抑制作用及抗炎作用有关。临床上多选强的松30--60毫克/日,晨起顿服,持续用药8--12周,然后减量,但撤减宜慢每2--3周撤减原剂量的10%。关键是在撤减至15毫克/日时要十分慎重,撤减至5--15毫克/日时维持半年左右。一般多在20毫克/日时改为隔日:次,但大剂量期间不宜隔日服。肝功能不良者可改用强的松龙,有些患者可用地塞米松,但因副作用大不宜常用。  ②细胞毒类免疫抑制剂:这类药物治疗肾病综合征的作用机理尚不完全清楚。 ㈠目前公认的是首选环磷酰胺:100--150毫克/日,分2--3口服;也可用环磷酰胺冲击治疗,每次400毫克,静脉点滴,每周2次。总量为6--8克。㈡盐酸氮芥:第1次用1毫克,以后隔日1次,每次递增1毫克--每次5毫克后,不再增加,并改为每周用药2--3次,疗程的累积总量为1.5--2毫克/公斤体重。  ㈢非固醇类消炎药:水杨酸类药物、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用,特别是与皮质激素合用时,对肾病综合征消蛋白尿有一定疗效。因这类药疗效不稳定,所以应慎用。  4.引起NS的根底疾病的治疗:  由于有些NS的根底疾病对免疫抑制治疗疗效不佳,会持续地从尿中丢失大量蛋白,对于这些病人除对症治疗外,可运用中医药治疗,有一定的疗效。2)中医治疗1.辨证治疗①脾肾阳虚:证候:症见一身皆肿,小便不利,身瞤动,恶寒无汗,四肢清冷,甚则沉重疼痛,舌质淡,舌体胖大,苔薄白脉沉紧。分析:脾肾阳虚,水湿不化,开阖失司,水液不能正常运行而停于体内,溢于肌肤,故见水肿、小便不利;脾肾阳虚,水湿内动,故见身瞤动;脾肾阳虚,阳气不能达于肌肤四肢,故见恶寒无汗,四肢清冷,舌质淡,体胖大。苔薄白、脉沉紧,均为脾肾阳虚,水湿内阻之象。治法:温补脾肾,通阳利水。方药:真武汤合五皮饮加减。取制附片、肉桂、茯苓、泽泻、白术、大腹皮、桑白皮、生姜皮、白芍、陈皮等。真武汤为温阳利水的代表方,方中制附片大辛大热,温肾壮阳,化气行水为主;水制在脾,故又配伍茯苓、白术健脾渗利为辅;配以白芍疏肝止痛,养阴利水,且能缓和附子之辛燥。五皮饮可健运脾气,以御水邪之泛滥,还有宣降调理中气、疏通水道之功,使水有去路。两者共奏温补脾肾,通阳利水之功。为增加利水消肿之功,可加牛膝、车前子、防己,一则活血利水,二则引水湿从下而去。若水肿重者,还可合用己椒苈黄丸,辛宣苦泄,导水从小便而去,攻坚决壅,逐水从大便而去,前后分消,以除水湿。②肝肾阴虚:证候:素禀阳盛的患者,面部及下肢皆肿,伴见口渴欲饮,口苦纳呆,大便干结,手足心热,舌质偏红,苔薄自,脉见细数或弦细。分析:由于素禀阳盛或过用激素及中药温补,导致肝肾阴虚,影响水液代谢,致水湿内停,溢于肌肤,故可见面部及下肢浮肿;肝肾阴虚,易生内热,加之水湿内停,湿热相合,产生湿热,故见口渴欲饮,口苦纳呆等证。其余舌脉均为肝肾阴虚之象。治法:滋补肝肾,育阴利水。方药:知柏地黄汤加减用知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、车前子、牛膝等。方中知母、黄柏坚肾清火,兼清湿热;生地、山萸肉以滋补肝肾;配以丹皮清泻肝火,使水足火平,山药健脾益阴、茯苓、泽泻淡渗利湿;佐以牛膝、车前子活血利水。诸药合用、补泻结合,补中有泻,寓泻于补,补阴为主,阴与阳济,能制虚火,则诸症自除。若湿热盛者,可合用五味消毒饮以清热解毒,挟瘀者合当归芍药散加减。③气阴两虚:证候:全身浮肿,下肢尤甚,伴神疲短气、腹胀纳差,手足心热,口咽干燥,腰酸腰痛,头晕头痛,口渴喜饮,舌质淡红有齿痕,苔薄,脉沉细或弦细。分析:本证多由脾肾气虚或肝肾阴虚日久,气损及阴,阴损及气发展而来;气虚不能化水,阴虚不能化气,均可致水湿内停而引起水肿、神疲乏力,腹胀纳差,均为气虚所致;手足心热,口咽干燥多为阴虚所为;其余脉证多为气阴两虚所致。治法:益气养阴。方药:参芪麦味地黄汤或大补元煎加减取党参(偏阴虚者用太子参)、黄芪、生地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。④风热犯肺:证候:一身悉肿,面目尤甚,或伴有恶寒发热,头痛身痛,脉浮苔薄,或多见反复感染性病灶。分析:由于体虚感受风邪,邪客肌表内舍于肺,肺失宣降,水道不通,风水相搏,风遏水阻,泛滥肌肤而发为水肿。伴见恶寒发热、头痛、身痛等外感症状。治法:辛凉解表,宣肺利水。方药:越婢汤、越婢加术汤合五皮饮加减用炙麻黄、生石膏、白术、陈皮、茯苓皮、大腹皮(桑白皮、生姜皮、牛膝、车前子等。方中麻黄、桑白皮宣降肺气,复其肃降;重用石膏辛寒清热,和麻黄一辛寒。一辛温,以辛凉透邪外出;陈皮理所醒脾;白术、茯苓皮健脾渗湿利水;大腹皮、生姜皮行气消肿;生姜皮兼能辛透表邪;加牛膝、车前子以增强利水之功。若表热重者,可加菊花、连翘、芥穗等以清热解表。⑤气滞水停:证候:全身浮肿较重,反复发作,腹胀明显,胸闷短气,恶心呕吐,尿少,尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦滑等。分析:由于水停三焦日久,阻滞气机,或因肝郁气滞,肝失疏泄,皆可使气机不畅,水道不通,终致气滞水停而形成水肿,且反复发作。由于气机阻滞,故伴见腹胀、胸闷短气等症。水湿内停,气机阻滞,胃失和降,胃气上逆,故见恶心呕吐;气机不畅,水液不能排泄,故尿少、尿黄。水湿内停不化津,故舌质红;脉弦滑为气机阻滞之象。治法:行气利水。方药:导水茯苓汤加减取茯苓、泽泻、白术、麦冬、陈皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、槟榔、苏叶、广木香。砂仁等。本方是行气利水的代表方。方中桑白皮清肃肺气;大腹皮、槟榔宽中导滞;陈皮、木香、砂仁、苏叶斡旋中州气机;茯苓、泽泻淡渗利水;自术、木瓜燥湿醒脾;麦冬清热养阴,以防利水伤阴。⑥湿热壅滞证候:全身浮肿,面红气粗,口苦口粘,口干不欲饮水,或痤疮感染,或继发疮疖,小便短涩。大便不畅,舌尖边红,苔薄黄腻,或苔黄,脉滑数或弦数。分析:由于上壅木郁,三焦气化不利,水湿内蕴,积久化热,热蒸湿郁,湿热壅滞形成水肿;湿热上扰,津不上承,故见面红气粗、口苦口粘,口干不欲饮水等;湿热壅盛肌肤外发,故见颜面痤疮或皮肤疮疖;湿热下注,则见小便短涩,大便不畅;其余舌脉均系湿热壅滞之象。治法:清热解毒,法湿利水。方药:程氏萆薢分清饮加减用萆薢、石菖蒲、茯苓、白术、黄柏、车前子、丹参、滑石、石苇、益母草、白茅根等。本方是清利湿热的常用方。方中萆薢、石菖蒲清利湿浊;黄柏、车前、石苇、滑石清利湿热;白术、获夸健脾法湿;丹参、益母草活血通络;加白茅根以增强清热利尿之功。诸药合用,使湿浊得分,湿热得去,脉络通畅,诸症得除。若兼有阴虚者,可合用滋肾汤。2.偏方验方  ①取鱼腥草(干品)100--150克。加开水1000毫升,浸泡半小时后代茶饮,每日1剂,3个月为一疗程,疗程间隔2--3日。此方用于肾病综合征各种证型。  ②用紫苏500克。煎汤,淋洗(要睡后发汗)。此方可用于水肿症者。  ③取龙葵、白英、蛇莓各30克,露蜂房9克。水煎取汁,一日分服。此方适用于肾病蛋白尿反复不愈者。  ④用梓树荚60克,炙甘草15克,大枣20枚。每日1剂水煎服。此方适用于水肿并有尿蛋白者。  ⑤取生黄芪、石苇各15--30克、玉米须、白茅根各30克,川穹9克。每日1剂水煎服。此方适用于肾病综合征各个阶段。  ⑥用黑大豆250克,怀山药、苍术各60克,共研细末,水泛为丸,每次6--9克,每日2--3次。此方适用于肾病综合征的恢复期。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。

    2016-01-30 18:13
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    您好,感冒有风寒感冒和风热感冒之分,您现在的情况是因为风热之邪的侵袭而形成的风热感冒的症状。建议喝一些祛风热的感冒药吃一些,出现您现在的情况可能与您吃药不对症有一定的关系,最好是去医院检查一下,然后再根据具体的病因吃药,这样效果会比较好一些,祝您健康。

    2016-01-31 03:49
就医问药

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什么是脾虚泄泻?   脾虚泄泻是由脾气虚,或病后过服寒凉,或饮食失节,或劳倦伤脾引起的。脾虚泄泻的基本征候特征为身弱怯冷,面色萎黄,手足皆冷,四肢倦怠,不思饮食,时时泻薄。其脉多虚濡或沉缓。治以温运健脾为主,选用理中汤、附子理中丸、参苓白术散、四君子汤等方。参见脾泄、泄泻等条。 查看全文»

脾虚 泄泻
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