急性心包填塞：实验室及其它检查1.一般检查常有血中白细胞计数及嗜中性粒细胞增多，在急性化脓性心包炎所致心包填塞者更加明显。2.特殊检查(1)X线检查心包积液量不多时，X线胸片可见心脏外形正常。当心包液超过250ml以上时，心影呈烧瓶状，心脏搏动微弱，上腔静脉影突出，心膈角呈锐角。(2)心电图窦性心动过速或过缓，低电压，QRS波振幅突然降低，如果心脏破裂，心包内急剧积血，在心前导联可显示特征性高尖T波。另外，可出现电交替，即大量心包积液使心脏悬浮摆动于液体中时所出现的P、QRS、T波交替改变的特征性心电图表现。(3)超声心动图为一准确、安全而方便的检查，能发现心包积液的征象及心包内压增高的间接证据，如心包腔液性暗区，心脏呈摆动样运动，右心系统舒张期塌陷现象等。(4)血流动力学检查可发现中心静脉压升高，心包腔压力明显升高，心包压大于右房压。(5)心包穿刺可以诊断、鉴别积液的性质，有助于确定病因。(6)磁共振成像能清晰显示心包积液的容量和分布情况，并可大致分辨积液的性质。(三)临床诊断思维1.诊断(1)有导致急性心包内出血、积液的病史(近期心肌梗塞、心包炎、尿毒症、近期心脏手术或器械检查等)。(2)有Beck氏三联征：①血压下降，可出现休克现象。②中心静脉压升高，颈静脉怒张。③心尖搏动减弱，心音遥远，奇脉。(3)超声心动图检查发现相应表现。2.鉴别诊断(1)急性充血性右心衰竭也可出现血压下降，心脏急剧增大，但心尖搏动位置与心浊音界相一致，无心音遥远。无奇脉，超声波检查无心包积液现象。(2)扩张型心肌病心界扩大，心脏搏动减弱，但起病缓慢，心音清晰，无奇脉，超声波检查无液平。(3)缩窄性心包炎有心脏搏动减弱及颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等心脏受压及静脉压升高的相同表现，但多有结核性心包炎病史，起病发展隐袭缓慢，没有明显急性血压下降及休克，超声波及磁共振成像可子鉴别，X线检查可见心包钙化。3.急性心包填塞的危重指标(1)原发病严重，如心肌梗塞破裂，心脏严重创伤或大血管破裂等。(2)动脉压进行性急剧下降，迅速出现休克征象。(3)出现神志障碍。(4)呼吸困难明显，出现紫绀。