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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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老年性水肿:诊断检查:有上述临床表现的老年人,在排除心、肝、肾、血管等病变及内分泌功能失调所致的水肿,还有腹腔肿瘤对下腔静脉的压迫引起的下肢水肿以后,可以诊断该病。鉴别诊断:老年性水肿主要应与肾脏、心脏、肝脏、脑等器质性病变引起的水肿相鉴别。另外还需与恶性肿瘤引起的水肿相鉴别。1.肾源性水肿病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史,如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快,开始即可呈全身性水肿。但多从眼睑、面部开始,很快遍及全身,水肿移动性较大,多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水,但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多,肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下、血色素,血小板及血细胞比容增高;肾炎性水肿有血尿,蛋白尿,管型尿,尿量少,血清补体降低,FDP增高,尿中补体及FDP增加,Ccr降低,可有贫血及蛋白质血症等。2.心源性水肿多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始,逐渐向上发展而遍及全身,水肿逐渐形成,比较坚实,移动性小,重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音,发绀、全身静脉淤血、不能平卧,肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少,尿比重增高,轻度蛋白尿,X线检查心影增大,心电图可有心向量改变,周围静脉及中心静脉压升高。3.肝源性水肿多有肝炎、血吸虫或其他肝脏病史,或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢,先出现腹水,后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着。肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多,肝功能受损,白蛋白低下,A/G比值倒置,B超检查肝脏大或缩小,脾脏大,腹水为漏出液。4.缺血性脑血管病变当出现神经营养不良性水肿时,也需与单纯性老年性水肿相鉴别。5.恶性肿瘤老年人是恶性肿瘤的高发人群,不应忽略恶性肿瘤引起的相关水肿,必要的影像学检查及生化检查有助于鉴别诊断。
2018-04-09 21:44
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