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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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炎性肠病性关节炎:临床表现:UC和CD的临床表现相似。1.外周关节炎外周关节炎患病率较高,有10%~20%CD患者有外周关节炎,2%~7%溃疡性结肠炎患者有外周关节炎,且多见于结肠炎病情较重和病程较长者,大多于炎性肠病后出现,也有患者外周关节病变发生在肠道病变之前数年。关节受累表现为少数关节,非对称性、一过性、游走性周围关节炎,以膝、踝和足等下肢大关节受累多见。其次是肘、腕或指关节等,任何外周关节均可受累,多数不遗留关节畸形,偶有小关节和髋关节破坏,大关节内可见积液,临床常表现为复发和消退交替出现。也可见腊肠指(趾)和肌腱端病变,后者多为跟腱和跖底筋膜炎,常持续数月或更长时间。小关节和髋关节的破坏性病变曾有过报道。个别病例外周关节炎可转为慢性。2.中轴关节受累由于中轴关节和骶髂关节受累发病隐袭,真正患病率难以估计,有报道7%~20%炎性肠病患者在肠道病变前出现明显的脊柱炎或骶髂关节炎,男性是女性的3倍。有中轴关节病变的炎性肠病患者中HLA-B27阳性率为50%左右。临床表现为腰背、胸、颈或臀部疼痛,腰和颈部运动受限,扩胸范围缩小,炎性肠病伴发的脊柱炎在症状、体征及X线表现均与强直性脊柱炎相似。临床上,中轴关节病变的病程和肠病病程不平行。肠病手术治疗并不影响骶髂关节炎或脊柱炎的病程。3.肠道与肠道外表现多种皮肤、黏膜、浆膜和眼的病变在炎性肠病中可以出现。(1)肠道表现,溃疡性结肠炎,表现为腹痛、血便、大量黏液脓血便、里急后重等,Crohn病,表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及肠瘘等。(2)皮肤、黏膜表现,皮肤病变最常见,占10%~25%。Crohn病最常见的皮肤病变是结节性红斑,不常见的有溃疡性结肠炎伴坏疽性脓皮病。黏膜表现以疼痛和深在口腔溃疡多见。(3)眼部表现,3%~11%患者可伴有前葡萄膜炎,多为单侧及一过性病变,易复发,眼葡萄膜炎与中轴关节受累与HLA-B27有关。(4)全身表现,活动期可有发热、贫血、体重下降、营养不良及血管炎等,血管炎表现为网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡等。
2018-04-15 19:34
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