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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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经前期水肿:诊断检查:1.周期性地出现上述症状与体征。2.可参考雌激素、孕酮、PRL水平的测定及阴道细胞学改变。辅助检查:1.内分泌检查部分病人测定血、尿中雌激素、PRL水平可升高,或雌激素/孕激素比值升高。2.阴道涂片检查呈卵泡期持久现象。月经周期中期,角化程度明显升高,可达80%~90%(正常人角化50%~70%),甚至全部角化,阴道细胞呈粉红色,提示雌激素水平升高。鉴别诊断:1.特发性水肿水肿症状一般不严重,在发作期,晨起面部及眼睑水肿,起床活动后下肢、躯干逐渐水肿,一般下午以下肢、足部水肿为明显。大多数病人的水肿程度受体位和活动影响,站立活动时加重,平卧时减轻,晚上入睡前的体重可较早上起床后的体重增加1~1.5kg以上。经一夜休息后,次晨水肿有所消退,但均不能达到正常,故逐日有所增加,可在数天内增加数千克,一直到发生利尿。水肿与月经周期无一定关系,可见月经前或月经后出现,也可在绝经后首次出现,但一般在月经前可加重;多数患者同时存在失眠、烦躁、易兴奋,情绪不稳定,甚至精神变态,有时伴有自主神经功能失调的症状,如面部阵发性潮湿,易出汗,功能性低热,功能性低血糖症等;并常有头痛、恶心,多在晨起较重,下午减轻。2.肾源性水肿早期早晨起床时眼睑或颜面水肿,以后发展为全身性水肿,常伴有血尿、蛋白尿或管型尿、眼底改变、高血压、贫血等其他肾病病症,肾病综合征常以重度全身性水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症与血清胆固醇增高为主要表现。本水肿与体位关系不大,与年龄、性别,月经、情绪无关,可以与经前期水肿相鉴别。3.心源性水肿水肿首先以下垂部位开始,向上发展延及全身,发展较缓慢、比较坚实而移动性较小,重者可合并胸腔、腹腔及心包积水,伴有心脏增大、心杂音、肝大、呼吸困难、颈静脉充盈或怒张等临床表现,有心功能检查及血液动力学检查的改变,强心治疗有明显疗效。神经精神症状应与神经官能症和精神病鉴别;乳腺结节应与乳腺肿瘤相鉴别;关节肿应与风湿性关节炎相鉴别。
2018-04-22 22:27
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