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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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桥小脑角肿瘤:诊断与鉴别诊断1.听神经瘤起源于Ⅷ颅神经前庭分支的神经鞘瘤。脑干听觉诱发屯位(BAEP),桥小脑角肿瘤的诊断表现为T~Ⅲ和T~V峰间潜伏期延长。CT:内耳道薄层骨窗位可见内听道呈喇叭状扩大和骨质破坏(内听道后唇缺损)。肿瘤多呈圆形或分叶状,等密度或混杂密度,边界清,瘤内可有囊变或出血,钙化罕见,肿瘤较大时。可使相邻脑组织受压变形,出现占位效应或阻塞性脑积水,强化明显。MRI:增强薄层MRI扫描的检出率达98%,假阳性牢为零,特征性表现为以内听道为中心的圆形或椭圆形增强病灶。2.CPA脑膜瘤CT:骨窗位上表腿为肿瘤附着处颅骨增厚和(或)不规则边缘的骨质增生;MRt:表现为附着于硬膜上的广基的边界清楚的类圆形占位,60%T1W等信号、30%TlW为低信号、T2W低到高均有,增强后的“硬膜尾征是其特有表现;脑血管造影:以了解椎基动脉及其分支与肿瘤关系,供血动脉主要来源于咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜垂体干、枕动脉和椎动脉的分支,桥小脑角肿瘤的诊断可行术前栓塞。3.表皮样囊肿CT:跨在岩骨嵴上,向中、后颅窝沿脑池方向伸展的低密度占位,不增强,若增强提示有恶性上皮细胞成分,33%病例有骨质侵蚀。MRI:T1W较脑脊液信号略高,T2W同脑脊液信号,无强化。4.CPA三叉神经鞘瘤CT:大多为等密度或略低密度,桥小脑角肿瘤的检查少数可为混合密度,均匀增强,骨窗位可见岩骨尖破坏而内听道正常;MRI:实质性肿瘤TlW等或略低。T2W高信号,增强均匀,囊变多见,边界清楚。5.颈静脉孔区神经鞘瘤CT、MRI表现同其他神经鞘瘤,但CT骨扫描可见病侧颈静脉孔扩大,颅底骨质破坏,较大肿瘤可长向颅外。6.舌下神经鞘瘤CT、MRI表现同其他神经鞘瘤,但CT骨扫描可见岩锥、舌下神经管及颈静脉孔区骨质破坏。7.CPA转移瘤MRI桥小脑角肿瘤的检查首选,表现为T1W低信号、T2W高信号。边界清楚的类圆形占位,可有囊变或出血,强化均匀。周边水肿明显。
2018-04-01 17:12
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