呼吸机相关性肺损伤：呼吸机相关性肺损伤的临床表现1.肺间质气肿在肺泡外气体中，PIE出现最早，发生率也最高，有报道ARDS患者PIE的发生率高达88%，多分布在肺组织结构相对正常的非坠积区域。少量PIE对心肺功能可无明显影响，广泛性PIE时因大量肺间血管受挤压，导致肺循环阻力和肺内分流增加，严重者出现肺水肿和急性右心衰竭。胸部x线检查可早期发现PIE，表现为肺脏前中部、心脏周围和膈肌上方斑点状透亮影，也可表现为朝向肺门的放射状条形透亮带或血管周围低密度晕轮等。2.纵隔气肿、皮下气肿文献报道37%的PIE患者可相继发生纵隔气肿，患者往往突然感到胸骨后疼痛并放射到两肩部，重者可压迫腔静脉，回流受阻，至循环衰竭。正位胸片可见一侧(多为左侧)或两侧的纵隔胸膜的被气体所推移而成线条状阴影，与纵隔的轮廓平行，在线条状阴影的内侧有透亮的气体。纵隔气肿常沿纵隔筋膜面进入颈部的皮下软组织井可蔓延到胸部和腹部形成皮下气肿，皮下气肿是纵隔气肿向外减压的结果，一般对患者没有严再影响。3.气胸气胸是常见的最严重的MV并发症。据报道肺功能止常呼吸机相关性肺损伤患者MV时气胸的发生率为3%～5%，而ARDS患者则高达60%。通常临床气胸的诊断并不困难。常规立位摄片时胸腔内气体多集中在肺尖部，易于发现，而危重患者多数是床边仰卧位或半卧位片。其x线影像的变化要复杂得多，常导致漏诊，后经胸部CT或发展为张力性气胸后才被发现。4.气体栓塞气体栓塞的临床表现与气体最和所在部位有关。呼吸机相关性肺损伤轻者临床表现隐蔽不易发现，重者可引起严重后粜。Bricker等报道70例外伤后接受MV治疗的患者中肺静脉气体栓塞的发生率为11.4%，经食管超声心动图检查有助于诊断。5.弥漫性肺损伤MV诱发的弥漫性肺损伤常与肺内原有基础病变相重叠而难以医分。换言之，在MV期间，即使患者肺功能进行性恶化，有时也无法判断是VALI还是原有疾病的自然进展，故很难作出确切的统计。