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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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髓母细胞瘤:髓母细胞瘤的诊断:1.脑脊液检查:除压力增高外,蛋白量及白细胞数可增多,有的可查见瘤细胞。2.头颅x线乎片:大多有颅内压增高征,在儿童可有骨缝分离。3.脑室造影:显示第三脑室以上对称性扩大,导水管下段及第四脑室向前移位,第四脑室可有充盈缺损甚至不充盈。4.CT扫描:典型髓母细胞瘤一般直径大于3.5cm,位于颅后窝中线小脑蚓部,CT平扫为均匀一致的高或等密度病灶,边界较清楚,注射对比剂后影像均匀性增强。5.MRI检查:肿瘤表现为长T1和长T2,正中矢状位可显示肿瘤与第四脑室、脑干的关系。MRI扫描Tl加权像肿瘤实质呈等或稍低信号,T2加权与灰质信号相似或稍高。增强扫描可见中等至明显强化。一股来说,肿瘤越大,囊变发生越多,可能与肿瘤生长迅速有关。髓母细胞瘤多位于小脑蚓部,以中下蚓多见。MRI矢状面扫描可显示肿瘤突入第四脑室,填充第四脑室下部,同时第四脑室上部及导水管扩张;横断面扫描可见第四脑室受压变扁,呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面,髓母细胞瘤易沿脑脊液通路发生蛛网膜下腔转移。6.镜下特点为细胞排列非常致密.呈菊花团状,主要为小网细胞组成,胞浆少,核大且浓染。大体病理检查肿瘤呈灰红色或粉红色边缘十分清楚,但无明确包膜。瘤体柔软易碎,出血、钙化及坏死少。髓母细胞瘤需与下列疾病相鉴别:1.第四脑室室管膜瘤:起源于第四脑室的室管膜,早期因刺激第四脑室底而引起呕吐,病程较髓母细胞瘤长,小脑实质性损害不如髓母细胞瘤严重,部分病例甚至无明显的小脑体征。2.小脑星形细胞瘤:多发生于儿童的小脑半球,偏良性。病程较长,主要表现为颅内压增高症,一侧肢体的共济失调,CT与MRI检查可以明确肿瘤的部位,甚至性质。3.颅内炎症:脱落的肿瘤细胞在脑脊液中常被误认为白细胞,故腰穿脑脊液检查易误诊为“脑膜炎。脑膜炎常有高热,脑脊液检查白细胞常更高,糖和氯化物常降低。
2018-04-03 19:10
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