新生儿溶血病新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进　入胎儿血液循环，发生同种免疫反应而引起的贫血。　　　［病理与发病机制］　　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。　　　如果母亲缺乏由父亲传给胎儿的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体　产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经过胎盘进入胎儿循环与红细胞上相对抗原结合，　使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。　　　一、ABO血型不合　母亲多为O型，婴儿是A型或B型；少数发生在母-子为A-B，　A-AB或B-A，B-AB血型。如母为AB型或婴儿为O型则均不会发生新生儿溶血病。因为A、　B血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中，O型母亲通常在孕前早已接触　过A、B血型物质抗原的刺激，并产生了相应的抗A、抗B的IgG，故ABO血型不合约50%在　第一胎即可发病。　　　二、Rh血型不合　我国大多数人为Rh阳性血型，而Rh阴性的人仅占极小的一部分，　约为0.74～15.7％。Rh抗原强弱的次序为D>E>C>c>e>d，故RhD溶血症最为常见，其次　为RhE溶血症。前者之父为Rh阳性（D/D或D/d），母为Rh阴性（d/d），胎儿为Rh阳性　（D/d），母缺乏由父传给胎儿的D抗原；后者母缺乏由父传给胎儿的E抗原，而母亲及　胎儿均可为Rh阳性（CDe/CDe）或阴性（Cde/Cde）。　　　Rh抗原仅存在于Rh猴及人的红细胞上，此抗原初次致敏约需0.5～1ml血液。致敏　后首先产生的IgM抗体不能通过胎盘，到以后产生IgG时，胎儿已经娩出，故Rh溶血病　一般不会在第一胎、又未输过血的母亲发生。由于分娩时胎儿血进入母循环的血量常　可超过0.5～1ml，而且第二次致敏仅需0.01～0.1ml血液，并很快产生大量IgG抗体，　因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越重。很少数未输过血的母亲在怀第一胎时也发　生Rh溶血病，这可能是Rh阴性的产妇母亲为Rh阳性，使产妇本人在出生时已接受了其　母亲的抗原而致敏，若其首次妊娠胎儿为Rh阳性（D/d），在孕期即可使其再次致敏，　很快产生抗D的IgG、通过胎盘引起胎儿发生RhD溶血症。　　　［临床表现］Rh溶血病症状较ABO溶血病者较严重。　　　一、胎儿水肿　见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积　液，肝脾肿大及贫血性心衰，如不抢救大多死亡。严重者为死胎。　　　二、黄疸　大多数Rh溶血病患儿在24小时内出现黄疸，而ABO溶血则多于第2、3天　出现。黄疸均迅速加重，血清胆红素上升很快。　　　三、贫血　轻症患儿血红蛋白可高于140g/L，到新生儿后期才出现贫血；重症则常　小于80g/L，甚至低于30～40g/L，易发生贫血性心衰。肝脾肿大多见于Rh溶血病，而　ABO溶血病肝脾肿大较少、较轻，主要是因为造血代偿性增生所致。　　　四、胆红素脑病（核黄疸）　一般发生于生后２～７天，早产儿尤易发生。首先出　现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。很快发展为双眼凝　视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。死亡率极高。　即使幸存，也常出现手足徐动症、听力下降（高频失听）、智能落后、眼球运动障碍、　牙釉质发育不良等后遗症。　　　［诊断］　　　一、产前诊断　对Rh阴性的孕妇在妊娠12～16周，28～32周和36周时应检测其血　中有无抗D、抗E等抗体，如抗体效价上升至>1：32时，应间接测定其羊水中胆红素的浓　度。同时测定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量，为决定分娩时间作参考。Ｂ超可检查胎儿有　无水肿、有无腹水等。　　　二、产后诊断　　　１、Rh溶血病　患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性即可确诊；应再用患儿血清与　各标准细胞作抗人球蛋白间接试验测出患儿抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其它Rh　溶血病。　　　２、ABO溶血病　患儿红细胞上结合的抗体较少，故抗人球蛋白实验常为阴性或弱　阳性，用改良法可提高阳性率；患儿血清游离抗体（抗A或抗BIgG）阳性表明母血抗体　已进入胎儿；抗体释放试验阳性即可确诊。　　　３、重症黄疸患儿　一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病　的可能。　　　［治疗］　　　一、产前治疗　孕妇血中Rh抗体>1：64时应考虑血浆去除法（即抽出血液，去除其　血浆，将血中其它成分再回输），以清除Rh血型抗体；胎儿水肿或胎儿Hb2者，可考虑提前分娩，以免进一步发展为　胎儿水肿或死胎。　　　二、产后治疗　要努力度过三关：第一关（生后１天内），立即用压缩红细胞换血　以改善胎儿水肿，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第二关（２～７天），降　低胆红素防止核黄疸；第三关（２周～２月），纠正贫血。具体方法如下；：　　　１、降低血清胆红素　　　⑴光照疗法　采用光照使4Z,15Z-胆红素转变为4Z,15E-胆红素异构体（C15处双键　旋转180°）和光红素异构体，两者均不需与胆红素结合即可由胆汁尿液排出。但需要　12～24小时才能使血清胆红素下降，故不能用光疗替代换血治疗。光疗一般采用波长　420～470nm的蓝色荧光最有效，亮度以160～320W为宜，双面光疗效优于单面光，灯光　与患儿距离约20～25cm。光疗中应用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜。　光疗可有发热、不显性失水增加、短暂腹泻与皮疹、血钙降低、核黄素分解增多等不严　重的副作用；血清结合胆红素>68.4umol/L（4mg/L）时，光疗可使皮肤呈青铜色，停　止光疗后可缓慢消退。　　　⑵换血疗法　①指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血（脐带血Hb342umol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256umol/L（15mg/dl），体重1200g者>205umol/L（12mg/dl）可考虑换血（越是早产，越应放宽　指征，尤其是有缺氧、酸中毒、败血症时）；凡有早期核黄疸征象者；②血源选择：　Rh溶血病应采用Rh血型与其母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O　型）的供血者；ABO溶血病可采用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型　血；③换血量：为150～180ml/kg（约为患儿全血量的2倍），常用导管插入脐静脉换　血，每次抽出10～20ml，输入10～20ml。　　　２、增加胆红素与白蛋白的结合　①可输血浆25ml/次或白蛋白1g/L，可减少核黄　疸的发生，换血前2～４小时使用更可增加胆红素的换出量；②纠正酸中毒；③防止低　血糖、低体温，禁用磺胺异恶唑及磺胺苯吡唑。　　　３、其他治疗　及时纠正缺氧、酸中毒，避免快速输入高渗性药物，以免血脑屏障　暂时开放，使已经与白蛋白结合的胆红素也可进入脑组织。　　　［预防］　　　Rh阴性孕妇在娩出Rh婴儿３天内应肌注抗DIgG300mg，此剂量至少可中和10ml胎　血，以避免孕妇被致敏；Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺、产前出血或宫外孕输过Rh阳性　血时，也应用同样剂量预防。

AB0型血型不合可发生溶血，99%发生在0型血的孕妇，当丈夫血型为A型、B型或AB型，胎儿的血型为A型、B型时容易发生。溶血可致胎儿贫血、心脏扩大、肝脾肿大、胎儿及胎盘水肿，血液中红细胞增多，严重时胎儿缺氧，造成胎死宫内。新生儿还会出现黄疸，间接胆红素可以通过血脑屏障使脑神经核黄染，影响智力发育和神经功能。因此产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。此外，还应对0型血的孕妇进行抗体效价的测定。检查时间为：第一次在妊娠16星期，第二次在妊娠28一30星期，此后每2～4星期复查1次。半数以上该血型孕妇在28周后产生抗体。当抗体效价>1：128时，警惕溶血发生的可能。另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血，当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大，应考虑是否存在母胎血型不合的可能。当然0型血的妈妈也不要太紧张，因为并不是每个0型血妈妈的宝宝都会溶血的，而且AB0型溶血一般病情较轻，产后仔细观察黄疸出现的时间，及早诊断和处理，预后都是相当好的.母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。一、病因常见的母儿血型不合为ABO血型不合，一般孕妇为O型，胎儿为A型或B型，可以发生新生儿溶血症。ABO血型不合比较多见，约占妊娠总数的20％～25％，而发生溶血症者仅2％～2.5％，且一般都较轻。这是由于胎儿组织中含有或多或少的可溶性A或B物质，能中和A及B抗体的缘故。症状较轻的ABO溶血症容易与新生儿生理性黄疸相混淆，部分发生严重的溶血症，其进展速度较慢，有时在出生后第3～5天才达到高峰。因此，你不必过于担忧，你是可以怀孕的，但在孕期和分娩后可注意以下问题。二、疑有血型不合的实验室辅助诊断抗体检查：ABO不合的孕妇应夫妇同时抽血测定孕妇血中对其丈夫红细胞的免疫抗A或抗B抗体及其滴度，效价≥1∶64时才有意义，≥1∶512时提示病情较重，应住院治疗。不全抗体检查孕早中期应每1～2个月检查1次，在妊娠28～32周间应每2周测定1次，妊娠32周以后每周测1次。为加强孕期保健，怀孕前夫妇双方一定要查血型，以便早期发现血型不合，预防治疗。三、处理1.妊娠期孕期应加强胎儿监护，如果抗体效价升高，可给孕妇服中药茵陈蒿汤加减(茵陈、黄芩各10克，制大黄4.5克，甘草6克)，每周1次，直至分娩为止。也可口服有免疫作用的中药(当归、川芎、木香、益母草、白芍等)，对ABO不合者有一定疗效。为提高胎儿抵抗力，可在妊娠24周后，30周、33周左右静脉滴注葡萄糖加维生素C10毫克。每日吸氧3次，每次20分钟。维生素E30毫克口服，每日3次。如妊娠已近足月，过去又有死胎或死产史者，可考虑引产。如ABO血型不合抗体效价在1∶512以上，除非有剖腹产指征，一般不需剖宫，可经阴道分娩。但如临产后产程进展不顺利，应放宽剖宫术指征。2.产时产时医生会注意观察，并给产妇吸氧，避免用麻醉药及镇静药。新生儿娩出后立即断脐，以减少进入其体内的抗体量等。3.新生儿为防止新生儿黄疸医生会做必要处理，如：口服葡萄糖水有利于间接胆红素转变为直接胆红素；光照疗法，用蓝色荧光照射新生儿全身，能促进间接胆红素氧化分解成水溶性，并从胆汁排出，简便有效，现临床应用较多。新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。什么情况下会发生溶血？对常见的ABO血型不合来说：第一种情况为：母O型，胎儿A或B型；第二种情况为：母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型，其中前一种情况多见，后一种情况少见。对于Rh血型系统：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。ABO血型不合可见于第一胎，临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不合在我国较少见，第一胎不发病，临床表现的症状较为严重。新生儿溶血如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是关键。症状体征：1、ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸，4-5天达高峰，以中度为主，少数为重度。Rh血型不合多于24小时内出现黄疸，2-3天达高峰，多为重度黄疸。2、伴有不同程度的贫血。3、呼吸急促，心跳加快，肝脾肿大。4、黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。诊断依据：1、母亲有过流产、死胎、输血史，或兄姐患过新生儿溶血病者，母婴血型不合，尤其母为O型者。2、新生儿先天性水肿，面色苍白，生后数小时至36小时内出现黄疸，呈进行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾肿大。3、黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。4、血像异常。5、胆红素升高。6、母婴血型不合，抗人球蛋白试验或三项试验（改良直接法、抗体释放法、游离抗体试验）阳性可确诊。治疗原则：1、防治严重贫血和心力衰竭。2、降低间接胆红素，预防核黄疸。3、保证供给正常营养。4、控制感染，忌用磺胺药、氯霉素、新生霉素。5、严重贫血者可输血。

什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。什么原因引起新生儿溶血症当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。新生儿溶血症有什么症状本病症状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、甚至死胎。新生儿溶血症需要做哪些检查血常规。如何治疗1．药物治疗。⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及碱性溶液。⑵中药。中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。③消黄利胆冲剂茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。2．光疗。3．换血输血。⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。⑵换血指征：①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。⑶血清选择：ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。不过ABO溶血一般都能在新生儿出生后治愈，对母体没有什么影响

新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。什么原因引起新生儿溶血症当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。新生儿溶血症有什么症状本病症状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、甚至死胎。新生儿溶血症需要做哪些检查血常规。如何治疗1．药物治疗。⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及碱性溶液。⑵中药。中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。③消黄利胆冲剂茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。2．光疗。3．换血输血。⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。⑵换血指征：①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。⑶血清选择：ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。

一般人们的血型有两种分类方式：一种是ABO血型，也就是我们常说的A型、B型、O型和AB型；另一种是Rh血型，即Rh阳性和Rh阴性。如果你的ABO血型是O型，而宝宝的爸爸不是，那么你的宝宝就有很小的可能性会发生ABO溶血性疾病。幸运的是，大多数宝宝并不会发病，而且由ABO溶血病引起的症状一般也比较轻，通常表现为溶血性黄疸和溶血性贫血