胎膜破裂,脐带脱出于宫颈口外者,称脐带脱垂.胎膜未破,而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露.　　脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断,胎儿可迅速窒息死亡.一,病因　　临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位,横位,骨盆狭窄,头盆不称以及胎儿较小等.还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长,羊水过多等.脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍.羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出.二,临床表现及诊断　　妊娠足月,有脐带脱垂诱因存在时,要警惕发生脐带脱垂之可能.临产后进行胎心监护.宫缩时胎心率减慢,间歇时恢复缓慢或不规则,改变体位后,胎心率明显好转,应可疑为隐性脐带脱垂,可作超声多普勤检查,如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图,诊断可确定.破膜后,胎心率突然变慢,脐带脱垂的可能性很大,应立即作肛指和/或阴道检查,如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露.如脐带脱出于宫颈口之外,脐带脱垂即可确诊.检查者的手触摸脐带搏动,可监测胎儿在宫内的情况.　　三,预防　　（一）做好孕期保健,有胎位异常者及时纠正,如纠正有困难,或骨盆狭窄者应提前住院,及早确定分娩方式.　　（二）临产后先露未入盆或胎位异常者,应卧床休息,少作肛查或阴道检查,检查的动作要轻,以防胎膜破裂.一旦胎膜破裂,应立即听胎心,如有改变,立即作阴道检查　　（三）胎头未入盆而须人工破膜者,应在宫缩间歇时行高位羊膜囊穿刺,缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出,而破膜前后要听胎心.　　四,处理　　早期发现,正确处理,是围产儿能否存活的关键.　　（一）胎膜未破,发现隐性脐带脱垂时,产妇应卧床休息,抬高床脚使呈臀高头低位,由于重力作用,先露出盆腔,可减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回之可能.如宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,则可待宫口开全后破膜,随即按不同胎位由阴道手术助产.否则以剖宫产较为安全.　　（二）破膜后发现脐带脱垂,应争分夺秒地进行抢救.据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理.　　1.宫口开全,胎心存在,头盆相称者,应根据不同胎位行阴道手术助产.　　2.宫口尚未开大,估计短期内不能娩出者,应从速剖宫产.在准备手术时,必须抬高产妇的臀部,以防脐带进一步娩出.阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止.　　3.如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者,可抬高产妇臀部,试行还纳脐带待宫口开全后手术助产.脐带还纳常用的方法有两种,一为用手推送,可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔；另一为用脐带还纳器还纳.还纳术对胎儿有一定的危险,操作困难,不易成功.　　4.在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作.　　5.若胎儿已死亡,则等待自然娩出,必要时毁胎.

你好临产前有影响先露衔接,致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位,横位,骨盆狭窄,头盆不相称以及胎儿较小等.还有一些促成因素,如胎膜早破脐带过长,羊水过多等.脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍.羊水过多时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出.胎儿存活时,脐带脱垂较易诊断,因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物.脐带搏动可因受压而消失,但不能借此来诊断胎儿已经死亡,应同时细致听取胎心音,如胎心音消失才能证实胎死宫内.　脱垂的脐带被压挤在先露部与骨盆之间,胎盘血液循环受阻,可造成严重的胎儿窘迫,尤其头先露者,脐带位于耻骨联合后方时受压程度特重,可使脐带血流完全阻断,致使胎儿迅即死亡.还可致胎儿低氧血症,缺氧症等.因此,脐带脱垂严重威胁到胎儿生命危险,病死率极高,可达40%,国外报道在9%～49%.其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系.从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者,预后较好.否则,病死率很高,存活者也可以存在神经系统后遗症.

　脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁.各种原因引起的脐带血流受阻,均可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡.脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科急症,一旦发生,其手术产率和围产儿死亡率明显升高.如能及时发现,恰当处理则可降低围产儿死亡率.对脐带脱垂的处理,是否采用脐带还纳术的问题.笔者认为目前成功率不高,且回纳过程中因脐带受到刺激,加重脐血管收缩,进一步加重胎儿宫内缺氧情况,常在还纳过程中出现胎儿死亡,故在有条件做手术的医院,不提倡采用.我们的做法是：一旦发现脐带脱垂,在短时间内尽早结束分娩.若宫口开全,考虑在5min内能结束分娩者,予阴道分娩;若不能5min内阴道分娩者,予吸氧,抬高孕妇臀部,阴道检查医生手向上推胎先露部,减轻脐带受压,直接在产房行剖宫产术.术后予抗生素防感染.若发现胎儿已经死亡者,则阴道分娩

您好：带先露或脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率.对胎儿则为害甚大.脐带先露或脱垂,胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可仅在宫缩时,胎先露部被迫下降,脐带可因一时性受压致使胎心率异常.若胎先露部已入盆,胎膜已破者,脐带受压于胎者先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,胎心率必然有改变,甚至完全消失,以头先露最严重,肩先露最轻.若脐带血循环阻断不超过7～8分钟,则胎死宫内.