手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足,口腔等部位的皮疹,溃疡,个别患者可引起心肌炎,肺水肿,无菌性脑膜脑炎等致命性并发症.可引发手足口病的肠道病毒有20多种,柯萨奇病毒是最常见的一种.传染源人是本病的传染源,患者,隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源.流行期间,患者是主要传染源.在急性期,病人粪便排毒3—5周,咽部排毒1—2周.健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源.传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的.患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播.唾液,疱疹液,粪便污染的手,毛巾,手绢,牙杯,玩具,食具,奶具以及床上用品,内衣等,通过日常接触传播,亦可经口传播.与患者同一室最易感染.接触被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成流行.门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播.易感人群人对CoxAl6及EV71型肠道病毒普遍易感,受感后可获得免疫力,手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%—95%.流行方式本病常呈暴发流行后散在发生,该病流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染.家庭也有此类发病集聚现象.医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格,也可造成传播.此病传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行.临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征.从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生.潜伏期一般2—7d,没有明显的前驱症状：多数病人突然起病.约半数病人于发病前1—2d或发病的同时有发热,多在38℃左右.主要侵犯手,足,口,臀四个部位(四部曲);因为疹子不像蚊虫咬,不像药物疹,不像口唇牙龈疱疹,不像水痘所以又称四不像;而临床上更有不痛,不痒,不结痂,不结疤的四不特征.部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽,流涕,恶心,呕吐……等等.由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食.口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生.手,足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹.手,足,口病损在同一患者不一定全部出现.合并症手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心,脑,肾等重要器官.本病流行时要加强对患者的临床监测,如出现高热,白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生.近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧,头痛,颈部僵硬,呕吐,易烦燥,睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点.合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见.诊断及鉴别诊断本病主要诊断依据①好发于夏秋季节.②以儿童为主要发病对象,常在婴幼儿集聚的场所发生,呈流行趋势.③临床主要表现为初起发热,白细胞总数轻度升高,继之口腔,手,足等部位粘膜,皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害.④病程经过较短,多在一周内痊愈.根据上述临床特征,在大规模流行时,诊断不困难.但散在发生时,须与口蹄疫,疱疹性咽颊炎,风疹等鉴别：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型,65个亚型.主要侵犯猪,牛,马等家畜.对人虽然可致病,但不敏感.一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有.口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指,趾间有疹子,有痒痛感.(2)疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主.一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹.(3)疱疹性咽颊炎,可由CoxA组病毒引起,病变在口腔后部;如扁桃体,软腭,悬雍垂,很少累及颊粘膜,舌,龈.不典型,散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查.本病至今尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键.一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散.二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗.三是对被污染的日常用品,食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气.四是在手足口病流行时,应做好环境卫生,食品卫生和个人卫生.饭前便后要洗手,预防病从口入.五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会.还要注意婴幼儿的营养,休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力.六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染.中草药具有清热解毒作用,如板兰根,大青叶,银花,贯众等具有一定效果,可用水煎服.在严重合并症的HFMD流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白.在治疗方面,本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈.治疗原则主要对症处理,可服用维生素B,C及清热解毒中草药或抗病毒药物,有合并症病人可肌注丙种球蛋白.在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜.因手足口病易合并心肌炎,脑炎,脑膜炎,弛缓性麻痹等,故患儿家长应及时带孩子到当地医疗机构就诊,复查和疾病预防控制部门进行检测.

手足口病又称手足口综合征。以手足和口腔粘膜出现疱疹或溃疡为主要临床特征，可通过口、手、空气飞沫、以及污染的水源、食物等多种途径传播。患有此病的孩子若治疗不及时，极易并发脑炎和心肌炎。临床症状在孩子发病初期，普遍出现类似感冒的症状，发烧时间一般持续4～5天，并在孩子的手掌、脚掌和口腔，长有许许多多的小疱疹。因孩子口腔内的疱疹不易被家长发现，并且容易出现溃疡，导致孩子吞咽困难，吃不下饭。传播途径导致手足口病的柯萨奇病毒，主要通过呼吸道和患儿粪便及被患儿污染了的食物传播，患儿在发病第一周最易把病毒传播给其他孩子，其排泄的粪便在数周内仍有传染性，孩子感染柯萨奇病毒后，潜伏期为3～7天。治疗办法由于手足口病具有自愈性，多数孩子可在一周内病情自动减轻或痊愈，少数患儿可引起并发症。虽然目前没有特效药物治疗手足口病，但采用以下方法可以缓解症状：1、服用适量病毒唑等抗病毒药物；2、口服维生素B2等B族维生素；3、对于高烧不退的孩子，可适量服用清热解毒的中药；4、可在疱疹患处涂抹金霉素鱼肝油，以减轻疼痛，促使糜烂创面尽早愈合。此外，家长还应注意孩子长疱疹处皮肤的卫生，避免造成继发性细菌感染；当口腔内疱疹感染糜烂，孩子吃东西困难时，最好让孩子喝牛奶、米汤等容易下咽的食品，并提醒孩子在饭后漱口。在孩子病情恶化时，应尽快带孩子到专科门诊接受治疗。早期治疗手足口病，一般只需几十元至几百元，然而万一孩子并发脑炎和心肌炎后，必需接受住院治疗，治疗费用一般在5000元以上。因患手足口病并发脑炎的孩子，若得不到及时治疗，极易留下脑瘫、智力落后、肢体活动不灵等后遗症，严重者还可引起失明，甚至危及生命。近几年来，手足口病在世界各国广为流行，属幼儿常见的疱疹性疾病之一，每年6～8月份为发病高峰期。这种病传播速度极快，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成年人，但以2～4岁孩子发病率最高。据有关专家介绍，此病流行具有周期性，一般是3～5年有一次小流行，5至8年有一次大流行。青岛曾在1998年春天发生过一次较大的手足口病流行，流行对象主要是孩子。勿与水痘混淆水痘是由水痘病毒引起的一种急性传染病。大多发生在6个月到5岁的婴幼儿，全年均可发病，但多发于冬春季节。水痘的传染方式主要是直接接触传染源或通过飞沫传播，也可通过被水痘病毒污染的衣物、玩具等间接传播。水痘传染性非常强，常在幼儿园里流行。若哪个幼儿园里一旦发现有患水痘的孩子，要及时通知家长领孩子回家，让其病愈后再入园，并且避免患水痘的孩子与其他孩子密切接触。一般来讲，婴幼儿只要患过一次水痘，病愈后即可获得终身免疫。手足口病的发病特点与水痘、疱疹有相似之处，令没有医学常识的家长很难分辨清楚：判断方法A手足口病是由肠道病中的“柯萨奇16”病毒（简称柯萨奇病毒）引起，6～8月份为发病高峰，9月份以后至来年的5月份仅有散发病例，可见小儿手足口病的发病特点具有明显的季节性；而由水痘病毒引起的水痘，系一种急性传染病，主要发病季节是在冬春季节。判断方法B患手足口病的孩子，疱疹主要分布在口腔黏膜、手和脚上，还可同时并发口炎或口腔溃疡疾病；水痘的疱疹以躯干处较多，四肢、头面部较少，手心、脚心及口腔黏膜上的疹子更为少见。判断方法C患有手足口病的孩子病愈后，不能获得免疫力；婴幼儿患过一次水痘病愈后，即可获得永久性的免疫。家长由此可以判定，如果孩子已经出过水痘，那么若手、足上一旦长上疱疹，肯定是由柯萨奇病毒引起的手足口病。

手足口病发病前一般没有明显的症状,多数患儿突然起病,发热在38℃左右,有些患儿可伴有咳嗽,流鼻涕等感冒症状.急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,膝盖,臀部和肛周等处也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹,疼痛明显.部分患儿可伴有咳嗽,流涕,食欲不振,恶心,呕吐和头疼等症状.发热1－2天后开始出现皮疹,通常出现在手掌和足底,也可以出现在臀部.有的患儿不发热,只表现为手,足,臀部皮疹或疱疹性咽峡炎,病情较轻.大多数患儿在一周以内体温下降,皮疹消退,病情恢复.大多数病例症状轻微,主要表现为发热和手,足,口腔等部位的皮疹或疱疹等特征,多数患者可以自愈.数病例可发生脑膜炎,脑炎,心肌炎和肺炎等重症.极少数儿童患手足口病后会伴有较为严重的合并症,可引起死亡.少个别重症患儿病情进展快,易发生死亡.少年儿童和成人感染后大多不发病,但能够传播病毒.重症病例临床症状：个别病例可伴有严重的并发症,如脑炎,急性迟缓性麻痹,心脏衰竭,肺水肿,肺出血等.患儿大多持续高热,出现精神差,烦躁,肢体无力及抽搐等神经系统表现,病情发展迅速,重症病例多在发病后3－7天内出现中枢神经,呼吸,循环系统严重并发症,并可引起死亡.手足口病的临床诊断：(一)临床诊断病例急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹.皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显.部分患儿可伴有咳嗽,流涕,食欲不振,恶心,呕吐和头疼等症状.重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎,急性迟缓性麻痹,心肺衰竭,肺水肿等.2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎,急性迟缓性麻痹,心肺衰竭,肺水肿等.（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例1.病毒分离自咽拭子或咽喉洗液,粪便或肛拭子,脑脊液或疱疹液以及脑,肺,脾,淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒.2.血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高.3.核酸检验自病人血清,脑脊液,咽拭子或咽喉洗液,粪便或肛拭子,脑脊液或疱疹液以及脑,肺,脾,淋巴结等组织标本中检测到病原核酸.

手足口病潜伏期通常3-4天，一般症状较轻的常可自愈。但有些症状较重的多为突然发病，约半上数患者出现低热。皮疹在发病当天或第2天既出现,1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。手口足病症状：1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。2、患儿发热的同时或发热1－2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。3、口腔疱疹后1－2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、但这种可能很小。6、整个病程大约在1周左右结束，一般不会并发什么严重的后果，只要护理得当，不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。专家提醒，预防小儿手足口病，必须注意环境和个人卫生，房间要经常开窗通风，保持整洁卫生；饭前便后让孩子洗手；夏天不要让孩子喝生水、猛吃冷饮，生吃瓜果要洗净；食品要高温消毒，不吃易变质的食品；孩子的餐具、玩具等用品，要及时消毒，预防病从口入。同时，少让孩子去拥挤的公共场所，减少被传染的机会。

手足口病潜伏期通常3-4天，一般症状较轻的常可自愈。但有些症状较重的多为突然发病，约半上数患者出现低热。皮疹在发病当天或第2天既出现,1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。手口足病症状：1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。2、患儿发热的同时或发热1－2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。3、口腔疱疹后1－2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、但这种可能很小。6、整个病程大约在1周左右结束，一般不会并发什么严重的后果，只要护理得当，不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。