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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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股骨头坏死治疗方式很多,除对Ficat Ⅰ期采用非手术疗法及髓芯减压术、Ficat Ⅳ期应用人工关节置换的观点基本一致外,对其他类型分期的治疗争议较多。 研究显示如果不予干预70%~80%股骨头将在1~3年发生塌陷,因此在股骨头塌陷前选择有效的治疗方法,防止病程进展到骨性关节炎阶段是至关重要的。目前保守治疗方法包括: 一、限制性负重 股骨头坏死致股骨头内骨力学强度下降。减少患髋负重可能会在骨坏死修复期避免股骨头塌陷。股骨头坏死的自然过程显示,股骨头坏死有自行修复的可能。限制性负重对防止小面积坏死塌陷有一定作用,但对大面积坏死病例仍需要手术干预行。 二、药物治疗 脂肪栓塞、脂肪细胞增生肥大、静脉血栓形成、骨内压增高、成骨能力减弱及破骨增强被认为是股骨头 坏死发生发展的因素。基于这些认识,降脂药、抗凝药、血管扩张药及二磷酸盐被应用于股骨头坏死治 疗。但对什么时候开始应用、应用多久、应用剂量多大、是单独应用还是联合应用等问题,目前仍缺乏系统性的研究;不同类型、不同病变程度及不同病变范围的股骨头坏死该如何应用不同地药物治疗,也无共同认识。 1.降脂药:洛伐他汀对糖皮质激素诱导的脂肪形成和股骨头坏死有预防作用。骨髓基质干细胞向脂肪细胞分化被认为是股骨头坏死的原因之一,洛伐他汀的作用可能是阻止这种细胞转化。对大剂量使用激素的患者同时服用他汀类药物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等),骨坏死发生率仅为1%,提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生。 2.促蛋白合成类固醇--羟甲雄烷吡唑:用于治疗有低纤溶和高脂蛋白血症的股骨头坏死患者,可以改善 症状。 3.前列腺环素类药物:为一种血管扩张剂,用于早期股骨头坏死和骨髓水肿综合征,可以改善股骨头坏死临床和影像学表现。 4.抗凝药:低分子肝素中依诺肝素用于治疗有血友病性或低纤溶性早期股骨头坏死,能够阻止或延缓早期股骨头坏死的进展。 5.阿伦膦酸盐:是一种普遍用于治疗骨质疏松症的药物,应用于股骨头坏死的治疗后,能够减轻临床症 状,改善髋关节活动功能,可能有防止股骨头塌陷的作用。然而,理想的治疗剂量和应用期限有待确立,药物的长期作用也有待评估。 6.中医药治疗:以活血化瘀,益气通络为治疗原则,适合于早期坏死。但既没有规范的治疗方法和方案,也没有大家认可的明确有效的药物,且缺乏规范化的评估方法和指标,所报道的治疗结果相互间缺乏可比性。 由于缺乏大样本可对比的成功病例的长期随访研究,各作者使用的成功率标准、统计学方法、疾病分期标准等存在差异,因此至今为止还没有一种适应证合理、疗效最佳的保守治疗方法。
2012-06-08 10:38
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李宏杰 主任医师
河南省中医院
三级甲等
肿瘤外科
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:酒精性股骨头坏死治疗:医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,"心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则不谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。 中药【苗方骨仙灵】由穿山甲、龟甲、当归、川穹、蜈蚣、补骨脂、水蛭、血竭、杜仲、三七等苗山纯天然野生药材精细研制而成,专门针对股骨头坏死症之病理症结配伍,具备行气活血,养血止痛,补肾养髓,通络散结,祛腐生新,全面养骨的功效
2012-07-20 06:08
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回答3
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王芳 住院医师
石家庄市长安区妇幼保健计划生育服务中心
其他
预防保健科
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中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,"心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则不谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。可以采用疏肝健脾补肾的方法来治疗股骨头坏死,但要注意,这只有一定的辅助作用,如果已经坏死到没有任何功能了,那么一定要手术治疗。
2012-07-20 14:02
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