支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,主要靠呼吸道飞沫传播,全年均有发病,以秋冬季为高峰,是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿也不少见.近年来,小儿支原体肺炎发病率在逐年增加.据统计,支原体肺炎占小儿肺炎的比率也在不断上升,由2006年的10%～20%目前升至33.6%,在我国社区获得性肺炎（CAP）中占据着重要地位,国外有文献报道为9.6%～66.7%.现就其诊治进展综述如下.病原学及检测进展本病主要病原为肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae,MP）,是介于细菌与病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者,能通过细菌滤器,需要含胆固醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很少超过0.5mm.病原直径为125～150nm,与黏液病毒的大小相仿,不完整细胞壁,故呈球形,杆状,丝状等多种形态,革兰染色阴性.能耐冰冻,37℃时只能存活几小时.检测方法1.血液常规周围血白细胞计数大约1/3正常,1/3偏高,1/3偏低,中性粒细胞增多,血沉增快.其对支原体感染诊断帮助不大.2.冷凝集试验检测的冷凝集素属IgM型抗体,此为非特异性反应,也可见于肝病,溶血性贫血,传染性单核细胞增多症等,但其滴度一般不超过1∶32.在支原体感染后1～2周开始升高,3周达高峰,持续2～3个月消失.本试验方法简便,但因为特异性不强,已逐渐被特异性IgM抗体测定及其他实验室检测手段所代替.3.咽拭子,痰液支原体培养操作复杂,阳性率较低,需时较长,但一般医疗单位均可开展,对早期感染有诊断意义.4.补体结合抗体及代谢抑制抗体测定取急性期和恢复期血清,测定补体结合抗体,代谢抑制抗体.如恢复期抗体滴度高于急性期抗体4倍以上,即可诊断.该方法适用于流行病学调查,临床应用价值不大.5.血清特异性IgM抗体测定肺炎支原体特异IgM抗体在病后第3天即可升高,10～30天达高峰,病后2周大部分（76.5%）消失,因此现在常用ELISA方法定性检测患儿血清中MP-IgM,其值阳性可作为急性期感染的诊断指标.MP-IgM抗体特异性强,灵敏度高,有助于ＭＰ感染的早期快速诊断,且该法药盒应用方便,手法简单,费用低,目前已在基层医院广泛开展,作为肺炎支原体感染的常规检测.6.PCR检测近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有敏感快速,特异性高的优点,可作早期诊断手段.但由于支原体感染后可长期寄居在咽部,有时可成为携带状态,因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体,必需同时用PCR检测血肺炎支原体,才能有临床价值.由于此法对实验室条件要求较高,目前仅在科研单位及部分三级医院开展,而广大基层医院未能在临床普遍开展.可能说明支原体阳性,

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咽试纸白细胞2个＋提示有细菌感染,咽试纸白细胞2个＋提示有细菌感染,诊断考虑为化脓性的扁桃体炎.可以考虑做一个培养,看看是哪种细菌感染,根据培养结果及药敏试验选择合理的抗生素.治疗上常选用青霉素,对于化脓性扁桃体炎为首选药,家用雾化吸入,可以取得良好的治疗效果.雾化为生理盐水5ml,硫酸庆大霉素1-2ml(根据宝宝体重决定)进行雾化吸入.同时口服一些治疗咽痛的药物,如华素片,草珊瑚等.

咽试纸白细胞2个＋提示有细菌感染,诊断考虑为化脓性的扁桃体炎.可以考虑做一个培养,看看是哪种细菌感染,根据培养结果及药敏试验选择合理的抗生素.治疗上常选用青霉素,对于化脓性扁桃体炎为首选药,家用雾化吸入,可以取得良好的治疗效果.雾化为生理盐水5ml,硫酸庆大霉素1-2ml(根据宝宝体重决定)进行雾化吸入.同时口服一些治疗咽痛的药物,如华素片,草珊瑚等.

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