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史东岳
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一般认为尿毒症性心包炎是死亡的先兆,在慢性肾衰患者的发生率在40--50%。透析以前的时代,据资料表明,从心包炎出现到死亡,平均存活10日。心包炎的发生机理可能是代谢产物刺激心包膜引起的。心包炎可发展为包填塞。患者的临床症状为胸憋气短,30--60%有胸痛,多数伴有低热。重要体征为血压和脉压下降,可听到广泛粗糙的心包摩擦音,当心包积液较多时心音遥远。还可做胸部X线照片与超声协助诊断。 自透析普遍开展以来,方知心包炎是可逆的。据资料表明,经慢性透析后心包摩擦音可在透析后平均29日消失。亦有一部分患者在透析过程中出现心包炎,可能是肝素化后造成出血笥心包炎。
2016-01-10 17:39
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李希弘 医师
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血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。
2016-01-10 17:51
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