哦，这样的情况应该是考虑主要由于冠心病引起的心功能不全的可能.不过您还是没有提供全数据比如左心室射血分数EF，和左心室短轴缩短指数FS.同时二尖瓣关闭不全，也可以造成左心室扩大，但是二尖瓣关闭不全，那么收缩期血流反流到左心房，但是你左心房没有明显扩大（左心房内径收缩末期正常参考23-38mm)，所以我考虑二尖瓣关闭不全程度还比较轻，不可能是造成左心室扩大的原因.因此还是考虑冠心病引起的.如果按照常规我还是建议冠状动脉造影，并根据造影结果针对狭窄闭塞的血管作血管再通，具体是介入手术植入支架还是干脆心外科搭桥冠状动脉旁路移植.但是您已经说了，患者不希望手术，那么我看就没办法.药物治疗是一个加强基础治疗，比如血糖血脂血压情况都请控制好.冠心病发生过心肌梗死，那么无论如何胆固醇都是对于患者来说是高的了，有必要使用他汀类药物，比如辛伐他汀，氟伐他汀等每晚服用.按照美国建议控制低密度脂蛋白胆固醇在100mg/dl线下（换算成我国的标准就是2.61mmol/L）血压也至少控制在140/90mmHg以下.同时如无禁忌应该使用阿司匹林抗血小板治疗.因为考虑左心室明显有扩大，那么应该考虑使用β受体阻滞剂，目前国际公认有抗心衰作用的β受体阻滞剂也就是倍他乐克，比索洛尔和卡维地洛尔，另外血管紧张素转换酶抑制剂比如苯那普利，赖诺普利等（如果有干咳，那么可以用血管紧张素受体拮抗剂替代）对于心衰心功能不全也是有明显改善作用的.如果肢体有水肿等，可以考虑利尿剂.不过我想具体情况应该由心内科医生根据情况来确定，这里只能是提供一个总的原则.希望可以对你有一个参考

哦这样的情况应该是考虑主要由于冠心病引起的心功能不全的可能.不过您还是没有提供全数据比如左心室射血分数EF和左心室短轴缩短指数FS.同时二尖瓣关闭不全也可以造成左心室扩大但是二尖瓣关闭不全那么收缩期血流反流到左心房但是你左心房没有明显扩大（左心房内径收缩末期正常参考23-38mm)所以我考虑二尖瓣关闭不全程度还比较轻不可能是造成左心室扩大的原因.因此还是考虑冠心病引起的.如果按照常规我还是建议冠状动脉造影并根据造影结果针对狭窄闭塞的血管作血管再通具体是介入手术植入支架还是干脆心外科搭桥冠状动脉旁路移植.但是您已经说了患者不希望手术那么我看就没办法.药物治疗是一个加强基础治疗比如血糖血脂血压情况都请控制好.冠心病发生过心肌梗死那么无论如何胆固醇都是对于患者来说是高的了有必要使用他汀类药物比如辛伐他汀氟伐他汀等每晚服用.按照美国建议控制低密度脂蛋白胆固醇在100mg/dl线下（换算成我国的标准就是2.61mmol/L）血压也至少控制在140/90mmHg以下.同时如无禁忌应该使用阿司匹林抗血小板治疗.因为考虑左心室明显有扩大那么应该考虑使用β受体阻滞剂目前国际公认有抗心衰作用的β受体阻滞剂也就是倍他乐克比索洛尔和卡维地洛尔另外血管紧张素转换酶抑制剂比如苯那普利赖诺普利等（如果有干咳那么可以用血管紧张素受体拮抗剂替代）对于心衰心功能不全也是有明显改善作用的.如果肢体有水肿等可以考虑利尿剂.不过我想具体情况应该由心内科医生根据情况来确定这里只能是提供一个总的原则.希望可以对你有一个参考