现病史:患儿男 10岁,既往身体健康。主因发热4天入院。患儿于入院前4天无明显诱因出现发
现病史:患儿男 10岁,既往身体健康。主因发热4天入院。患儿于入院前4天无明显诱因出现发热,热型不规则,没日均热,测体温达39度以上,无惊厥,,无咳嗽,无流涕,无咯血、盗汗,无头痛、心慌、胸闷等不适,大小便正常。院外静滴“青霉素”类药物治疗。因体温仍不稳定,入院进一步诊疗。入院查体:T:38.7度,P:100次/分,R:26次/分,W:34kg,SPaO2:96%神清,精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、溃疡。浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润,无皲裂,咽部充血,扁桃体II肿大,表面未见明显脓性分泌物。颈抵抗(—),三凹征(-),双肺吸音粗,未闻及干湿性罗音。心音有力,律齐,无杂音,肝脾未触及,肠鸣音可。四肢肌力肌张力正常,无关节红肿、疼痛。布氏征(—)双侧巴氏征(—)。辅助检查:血常规:WBC:14.1109/L,L:58%,PLT:156109/L,HGB:121g/L,CRP20.1mg/l。胸片示双肺纹理增强。入院后初步诊断:发热原因待查扁桃体炎败血症?入院后予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗,铺蒲地兰口服清热抗病毒,必要时赖氨匹林退热等对症处理,3天后体温逐渐将至正常,患儿一般状况良好。血常规:WBC:9.1109/L,L:49%,PLT:123109/L,HGB:120g/L,CRP6.6mg/l。血培养结果示阴性。因考虑发热时间较长,故行支原体抗体检查1:320,临床考虑存在支原体感染,故加用阿奇霉素静滴治疗5天。现患儿阿奇霉素疗程已足,准备出院时发现颈部、前胸数个红色出血点,伴有鼻腔内少量渗血,并见全身出血点进行性增多,为排除血小板减少性紫癜,故复查血常规提示PLT:5109/L,已给予甲强龙冲击提升血小板治疗;现主要讨论一下患儿目前血小板下降的主要原因和以后的诊疗。
-
回答1
我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价
-
罗玉君 副主任医师
广东省中医院
三级甲等
儿科
-
你好,考虑患儿血小板降低为病毒等感染所致,病史符合ITP的诊断,继发性血小板减少不太符合。既然已经给予甲强龙冲击了,就继续用,3天后复查血小板观察疗效,逐渐减量,必要时给予丙球冲击一下,并行骨穿检查。以上就是我的指导意见,希望对你有帮助,祝你生活愉快!
2018-10-15 11:07
-
-
回答2
我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价
-
张昕 医师
山东省立医院
三级甲等
妇科
-
你好,妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期胎动渐减少。只要是胎心搏动在正常范围之内的话就没事,不必过于担心。
2013-12-24 11:41
-