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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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晚期产后出血的治疗:晚期产后出血的治疗概要:晚期产后出血应加强支持疗法,并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时,给予子宫收缩剂。手术治疗。最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。紧急时可栓塞子宫动脉等注意措施处理。晚期产后出血的详细治疗:(一)治疗原则少量或中等量阴道流血应加强支持疗法,并给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂及中药治疗。大量阴道流血疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者,刮宫多能奏效。刮出物应送病理检查,术后继续用抗生素及宫缩剂。若系肿瘤,应做相应处理。(二)具体治疗方法1.基本治疗纠正贫血、补充血容量及抗感染的同时,给予子宫收缩剂。有休克时,应积极抗休克治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全,在控制感染的同时行刮宫术,刮出物送病理检查,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。2.手术治疗对于有活动性出血,或出血量超过平常月经量,怀疑有胎盘组织残留者,应选择手术治疗。剖宫产术后子宫出血常常由于子宫切口缘组织坏死和切口再裂开,胎盘残留机会罕见。临床手术治疗产后出血的方法:①清除宫腔内残留物;②必要时行子宫切除术;③超选择性双侧髂内动脉栓塞。3.药物治疗最初均以抗生素、缩宫素保守治疗。青霉素400万U,每日2次,静脉滴注;甲硝唑1.0g,每日1次,静脉滴注;缩宫素10U,每日1次,静脉滴注;经保守治疗后未止血者可应用己烯雌酚,12~18mg/d,血止后,每3日递减用量的1/3,最后维持量每日2~3mg,血止后共服15~20日。(三)治疗注意事项1.在静脉通道输液、备血及准备手术的条件下刮宫,操作应轻柔,不要过多的伤及子宫组织,以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血,术后继续给予抗生素及子宫收缩剂;对于肿瘤引起的阴道流血,应作相应处理。大剂量的雌激素可影响乳汁分泌,但在大出血时应以抢救产妇及止血为首要目的,对乳汁的影响是次要的考虑,但在用药前要向家属说明情况,征得同意后使用。2.栓塞血管的选择以栓塞双髂内动脉的前干为好,紧急时可栓塞子宫动脉,栓塞剂多选择明胶海绵,因其7~20日后再通,可减少并发症。3.出血性休克的治疗首先是止血,力争在1~4小时内改善微循环障碍,以免发生不可逆的器质性损害。
2018-04-08 18:28
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