急性重症肝炎：(一)实验室及其他检查1.一般检查(1)血象白细胞总数与中性粒细胞增高，DIC时血小板减少。(2)尿常规出现蛋白、管型、红细胞、白细胞，及尿胆原与尿胆红素阳性。2.肝功能检查(1)血胆红素迅速上升，达171mmol/L以上。(2)血清谷丙转氨酶早期升高，继而迅速下跌，出现“胆酶分离现象。(3)凝血酶原活动度40%。3.其他生化检查(1)血氨增高，大于58umol/L。(2)胆碱脂酶活性降低。(3)尿素氮可升高，二氧化碳结合力、血钾、钠、氯等可异常。4.血清学检查通过血清学检查，可鉴别肝炎病毒的类型，如用酶联免疫吸附法(ELISA)检查抗一HAV—IgM、HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBc：、抗HBe、抗HCV等，用PCR技术检测HBV—DNA多聚酶、及HCV—RNA等。(二)临床诊断思维1.诊断原有与病毒性肝炎密切接触史或输血和血制品史，出现急性黄疸型肝炎症状，但短期内黄疸迅速加深，肝脏进行性缩小，起病后10天内迅速出现精神神经症状，肝功能异常，胆酶分离，凝血酶原活动度降低，即可诊断为本病。进一步血清学检查。可作出秆炎病毒分型诊断。2.鉴别诊断(1)重症肝炎的分型鉴别国内将重症肝炎分为三型：急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎。本节所讨论的即急性重症肝炎。亚急性重症肝炎的发病机理大体与急性重症肝炎相似，唯发展略缓。病理检查可见新旧不等的大块肝坏死和架桥样坏死，残存肝细胞增生成团。临床以急性黄疸型肝炎起病，发病后10日～8周内陷入肝衰竭，出现肝性脑病，后期死于肾功能衰竭与脑水肿。慢性重症肝炎为陷入肝衰竭的严重慢性活动性肝炎，有慢性肝病病史和临床表现。(2)药物性肝炎也可出现明显肝脏损害和黄疸，但胃肠道症状不严重，具有接受锑、砷、抗结核药等药物史。(3)钩端螺旋体病也是急性起病，有发热黄疸，皮肤粘膜出血。但每有疫水接触史，周身疼痛，腓肠肌压痛明显，结膜充血，血和尿中可找到病原体。3.急性重症肝炎的危重指标(1)临床表现有明显出血，意识障碍，少尿或无尿，短期内黄疸急剧加重等。(2)血氨增高58umol/L。(3)凝血酶原活动度极度降低，40%。(4)出现严重并发症，如肝。肾综合征等。