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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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室性心动过速:室性心动过速的诊断:(一)心电图特点连续3个或3个以上的室性期前收缩,QRS波群宽大畸形,时限≥0.12s,节律大致规则,亦可有轻度或明显不齐,伴继发性ST-T改变,P波常埋入QRS内。室速特征性心电图改变有:①房室分离:P波与QRS波群无固定关系,且频率较慢。②心室夺获室率较慢时,少数P波下传至心室,产生略提前的形态正常的QRS波群。③室性融合波:窦性激动与室性激动同时或分别夺获心室,产生介于窦性与室性之间的心室激动。(二)分类目前对于室速一般按室速持续时间及血流动力学改变分为:1.非持续性室速是由连续3个或3个以上室性期的收缩构成的室性心律失常,频率100次/分,30秒内自行终止。根据室速发生时QRS形态分单形性非持续性室速:发作时QRS形态一致;多形性非持续性室速:QRS波形态可变,循环周期在600-180ms之间。2.持续性室速每次发作持续30s,或30s但伴有严重血流动力学障碍甚至意识丧失。SVT亦可根据室速发生时QRS形态分为持续性单形性室速及持续性多形性室速。3.特殊类型室速①束支折返性室速:主要见于缺血性心肌病与扩张性心肌病,临床表现为心脏扩大,LVEF下降,有充血性心力衰竭史。发作为束支间大折返,其折返环路包括左、右束支及心室肌。心电图多表现为左束支传导阻滞QRS波(冲动从右束支下传,左束支逆传),也可呈右束支传导阻滞QRS波(冲动从左束支下传,右束支逆传),心室率不快,QRS时限0.12s,常自发终止,易复发。束支折返性室速确诊多依据心电生理检查,心室程序电刺激可诱发终止。②尖端扭转性室速(THP):特点是VT伴长QT或QTC,心电图特点是心律失常发作过程中QRS波峰方向围绕等电位线扭转,典型者在“短-长-短配对间期后发作;短配对变异型在“正常-短配对间期后发作。获得性TdP伴Q-T延长的病因包括电解质紊乱-致心律失常药物(Ia、Ⅲ类)、中枢神经系统病变等,与心室复极障碍导致多环路或不规则形折返或触发恬动、早期后陈极有关。先天性长Q-T综合征亦为发生TdP的常见原因。
2018-04-13 13:13
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